Замершая беременность

Замершая беременность – один из вариантов невынашивания, при котором плод (эмбрион) прекращает свое развитие. Это актуальная проблема акушерства, требующая квалифицированного подхода. Наша медицинская клиника, консультирует женщин по невынашиванию беременности в Санкт-Петербурге. К тому же, если наблюдается угроза выкидыша, то наш медицинский персонал приложит все усилия, чтобы сохранить здоровый плод и не допустить самопроизвольного аборта.

Почти у половины всех женщин, которые столкнулись с внезапным прекращением развития плода, наблюдается именно замершая беременность. По статистике, до 80% таких случаев приходится на первый триместр гестации, т.е. до 13-14-й недели.

Группа риска

Медицинскими исследованиями установлено, что неразвитие плода практически всегда причинно-следственно связано с хроническим эндометритом у женщин вне зависимости от других факторов, которые могут послужить поводом для возникновения данной патологии. Разнообразные причины невынашивания беременности на ранних сроках часто не позволяют врачу предупредить развитие спонтанного выкидыша. Но все же есть группа риска, которая формируется при наличии предрасполагающих факторов.

Говоря о замершей беременности, к ним относятся:

• урогенитальная инфекция;
• генетические мутации у развивающегося плода;
• резкое нарушение концентрации половых гормонов в крови;
• наличие и декомпенсация эндокринной патологии;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хронические патологии в организме.

Причины замершей беременности и ее невынашивания

Привычное невынашивание беременности, причины которого должны быть установлены врачом, встречается в 10-15% всех наступивших зачатий. При правильном медицинском подходе такое число можно резко сократить. Если наблюдается выкидыш на раннем сроке, причины возникновения такого состояния часто кроются в формировании врожденных аномалий развития плода и генетических мутаций. Лечить такое состояние невозможно, а предупредить можно.

Достоверно не установлены конкретные патологические механизмы, которые приводят к внезапному прекращению развития плода.  Однако условно выделяют 6 групп причин и факторов при замершей беременности, способствующих наступлению этого состояния:

• Анатомические аномалии матки. Именно эта причина и провоцирует так называемое привычное невынашивание практически у четверти всех женщин с подобными проблемами. Благодаря УЗИ можно определить конкретную аномалию в строении органа (седловидная, двурогая, удвоенная матка или наличие перегородки в ее полости и т.д.).
• Генетические и хромосомные мутации у плода. Они могут возникать спорадически (внезапно) или передаваться по наследству. Причины выкидыша плода в первом триместре часто связаны именно с этим фактором.
• Патология эндометрия (внутренней выстилки матки). Именно этот слой должен за счет своей нормальной функции обеспечивать гладкое протекание беременности. Хронические заболевания, структурные изменения внутреннего маточного слоя – это причина львиной доли неудач при ЭКО, это и фактор развития бесплодия, самопроизвольных абортов. У пациенток после процедуры выскабливания функционального слоя матки наблюдается дефицит специального рецепторного аппарата эндометрия. Поэтому выскабливание не является средством № 1 для прерывания беременности или удаления плодного яйца при его замирании.
• Патология системы свертывания крови (различные тромбозы).
• Наследственная патология тромбоцитов и склонность к развитию аутоиммунных процессов. Особая роль в этой группе принадлежит антифосфолипидному синдрому. Наличие аутоантител, характерных для такой патологии, диагностируется в среднем у 20-40% женщин с прерываниями беременности.
• Другие малоизученные причины (различные редкие наследственные факторы и др.).

Угроза выкидыша на ранних сроках, помимо попытки организма удалить неправильно развивающийся эмбрион, может развиваться из-за травмы живота, неправильного образа жизни, патологии эндометрия матки и т.д.. Диагностированная замершая беременность на раннем сроке, причины которой не установлены – это повод для детального обследования организма женщины и консультации ряда медицинских специалистов с целью предотвратить возникновение такой ситуации в дальнейшем.

Итак, невынашивание беременности в широком понимании может провоцироваться такими факторами, как:

• социальные;
• внешние;
• гормональные;
• иммунологические.

Признаки замершей беременности

Каждой беременной женщине следует внимательно относиться к своему самочувствию. Несмотря на скудность клинической симптоматики замершей беременности, все же она имеет симптомы, но очень неярко выраженные. Речь идет об «угасании» признаков беременности, характерных для первого триместра:

• тошнота уменьшается или вовсе прекращается, как и рвота;
• нагрубание груди и ее болезненность уменьшаются;
• восстанавливается привычное восприятие вкуса и обоняния;
• уменьшается сонливость. 

Несколько позже появляются и другие признаки замершей беременности на ранних сроках. Они наблюдаются через несколько дней после гибели плодного яйца (максимум до 2-3 недель) и связаны с тем, что матка хочет «вытолкнуть» замерший плод. К ним относятся:

• боли в нижней части живота;
• темно-коричневые выделения из вагины. влагалища

Если же не обратить внимание на эти проявления, то может произойти инфицирование. В этом случае появятся симптомы выкидыша, но септического:

• повышение температуры до 38-39°;
• выраженная интоксикация (тошнота, слабость, жажда и т.д.);
• резкие боли в животе. 

Так выглядит выкидыш на ранних сроках. Симптомы на поздних более очевидны. При этом главный из них – это прекращение шевелений плода. Поэтому каждая беременная должна внимательно следить за этим параметром – плод должен шевелиться «как вчера и позавчера», т.е. не должно быть сильных скачков. Но должна быть заметна разница в шевелениях недельной и более давности. Менее специфичными признаками замершей на поздних сроках являются:

• тянущие болевые ощущения в нижней части живота;
• скудные кровянистые выделения.

При присоединении микробной флоры происходит разрыв плодного пузыря, поэтому появляется крайне неприятный запах вагинальных выделений. По сути, это выделяются инфицированные околоплодные воды. Эта ситуация становится опасна развитием септического шока, поэтому требуется экстренная помощь специалистов.

Диагностика замершей беременности и выкидыша на ранних этапах

Установление наличия замершей беременности у женщины базируется на общих признаках прекращения роста эмбриона. Проводится УЗИ полости матки, которое позволяет довольно точно ответить на вопрос о жизнеспособности и степени развития плода, а также выявить признаки замершей беременности. Определение уровня ХГЧ дает возможность заподозрить начальные этапы нарушения в развитии эмбриона. Показатели ХГЧ при замершей беременности заметно отстают от должных при динамической их оценке, т.е. отсутствует нужный прирост.

Таким образом, окончательная диагностика замершей беременности – это проведение УЗИ и динамический контроль уровня ХГЧ. 

Удаление плодного яйца из полости матки

Основными современными методами устранения замершей беременности является медикаментозный или вакуумный метод удаления плодного пузыря из полости матки (метод вакуумной аспирации). Окончательно установленные симптомы замершей беременности являются поводом для проведения таких процедур в амбулаторных  условиях.

Для установления возможной причины прекращения беременности рекомендовано использовать метод вакуумной аспирации для дальнейшего гистологического изучения плода. В первую очередь данное исследование необходимо для исключения генетических проблем невынашивания (проводится цитогенетическое исследование).

Важно! Если возник выкидыш на раннем сроке, признаки которого указывают на это (определяются врачом при гинекологическом осмотре, выясняются из жалоб пациентки), предпочтение стоит отдать медикаментозному способу прерывания. В более позднем сроке может потребоваться проведение вакуум-аспирации, но не выскабливания матки. Признаки замершей беременности во втором триместре требуют более внимательного и детального обследования для дифференциальной диагностики с другими акушерскими патологиями. Но если диагноз подтверждается, то необходимо назначение препаратов, которые повышают сократительную активность матки. Это позволит удалить погибший плод. После его выхода в обязательном порядке проводится вакуум-аспирация (а не выскабливание!), чтобы удалить остатки плацентарной ткани и оболочек.

Однако на этом лечение замершей беременности не заканчивается. Организму женщины требуется 3-этапная реабилитация. Именно от правильности ее проведения и зависит дальнейшее репродуктивное здоровье пациентки, т.е. возможность иметь детей. Все эти этапы лечения с учетом последних достижений медицины можно пройти в клинике «Медпросвет».