D-димер (маркер тромбообразования)

Д-димер (D-dimer, маркер тромбообразования) – фрагмент белка, образующийся после разрушения тромба. Этот белковый фрагмент является показателем тромбообразования, так как параллельно с процессом свёртывания крови в организме запускается процесс растворения тромбов с образованием Д-димеров. При обнаружении d-димера в анализе крови в высокой концентрации можно говорить о высоком риске тромбообразования.

Механизм образования и распада тромба

На возникновение кровотечения организм реагирует повышением концентрации в крови белка фибрина и усиленным образованием тромбов, которые закрывают поврежденный участок сосуда. Для предупреждения массивной закупорки вен и артерий кровяными сгустками одновременно запускается фибринолиз – растворение излишков фибрина особым ферментом плазмином. При этом образуются разнообразные фрагменты распада белка, среди которых белковая фракция D-димер.

Исследование Д-димера считается информативным показателем запущенного процесса свертываемости, поскольку механизм появления вещества в крови тесно связан с тромбообразованием. Белковая фракция одновременно выступает маркером двух процессов:

• свертывания крови (коагуляции);
• растворения сгустков (фибринолиза).

Повышение уровня Д-димера в плазме наблюдается спустя 2 часа после образования тромба, а период полураспада составляет 8 часов. Остатки вещества выводятся из организма через почки путем клиренса.

Цели исследования

Лабораторная диагностика позволяет обнаружить дисбаланс между двумя биохимическими реакциями – коагуляции и фибринолиза. Полученные результаты помогают специалистам своевременно диагностировать заболевания кровеносной системы и принимать адекватные меры.

Зачем сдают анализ Д-димер:

• для обнаружения тромбов, способных перекрывать кровоток;
• для подтверждения или опровержения онкологии;
• для выявления рисков возникновения угрожающих жизни состояний;
• для оценки эффективности лечения у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию;
• для прогнозирования вероятности развития острых осложнений тромбоза.

Определение белковых остатков фибринолиза в плазме используют как экспресс-диагностику при экстренной госпитализации больных с подозрениями на тромбоэмболию. Однако показатель свидетельствует только о факте тромбообразования – локализацию сгустка с его помощью определить невозможно.

Показания к диагностике

Расшифровка анализа крови на Д-димер требуется при подозрении на:

• тромбогеморрагический синдром (ДВС);
• тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• инсульты;
• тромбоз глубоких и подкожных вен любой локализации;
• инфаркт миокарда.

Лабораторное исследование проводят при осложнениях беременности – угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременных родах, гестозе, эклампсии и преэклампсии. Показатель сигнализирует о наличии внутреннего кровотечения, угрожающего успешному вынашиванию плода.

Сдавать анализ рекомендуется пациентам из группы риска по развитию тромбозов:

• мужчинам и женщинам старше 70 лет;
• лицам с избыточным весом;
• пациентам с хроническими заболеваниями сердца и сосудов;
• больным, перенесшим хирургические операции;
• лицам с обширными ожогами и тяжелыми травмами;
• пациентам с онкологией, сепсисом и диагностированным инсультом.

Симптомы тромбоза и эмболии:

Заподозрить развитие тромбоза и эмболии можно у пациентов, которые жалуются на:

• сильную одышку;
• частичное онемение конечностей;
• интенсивную боль за грудиной;
• локальную синюшность кожи в области проекции предполагаемой закупорки сосуда;
• нарушения сердечного ритма;
• отек конечностей;
• выраженную болезненность в мышцах и области брюшины.

При указанной симптоматике следует оценить показатели свертываемости крови, получить подробную коагулограмму, направить пациента на допплерографию.

Если D-димер повышен

В норме Д-димер не обнаруживается в крови или едва достигает концентрации 243 нг/мл. Это признак сохранения баланса процессов коагуляции и фибринолиза, а также поддержания оптимальной для здоровья текучести крови.  Смертельно опасной считается концентрация Д-димера, превышающая 700 нг/мл.

Количество свертывающих фракций белка в крови возрастает по патологическим и непатологическим причинам. По результатам анализа можно диагностировать:

• тромбозы и тромбоэмболию разной локализации;
• злокачественные опухоли;
• поражения паренхимы печени;
• внутренние кровотечения;
• острые инфекционно-воспалительные процессы;
• нефротический синдром;
• ишемическую болезнь;
• осложнения беременности;
• инфаркт;
• инсульт.

К непатологическим причинам роста показателей относят возрастные особенности, перенесенные операции, малоподвижность, прием некоторых препаратов (антиагреганты, эстрогены).

Показания Д-димера повышаются во время беременности – это естественный защитный механизм, направленный на предупреждение массивной кровопотери во время родов.

У беременных женщин нормы концентрации белкового фактора свертываемости оценивают по отдельной шкале:

• для I триместра – < 286 нг/мл;
• для II триместра – < 457 нг/мл;
• для III триместра – < 644 нг/мл.

Расшифровка результатов коагулограммы у пожилых лиц проводится по особой формуле с поправкой на возраст.

Пониженный показатель D-димера

Причинами низких значений D-димера могут выступать как физиологические факторы, так и погрешности, связанные с проведением исследования. Как правило, недостоверными оказываются результаты при длительной выдержке биоматериала в лабораторных резервуарах или отсроченное тестирование.

Снижение концентрации Д-димера наблюдается при:

• наличии застарелых тромбов – образовавшихся за 2 недели до проведения диагностики;
• небольшом диаметре сгустка крови;
• приеме лекарственных веществ, препятствующих коагуляции;
• нарушениях активности плазминогена, участвующего в тромбообразовании.

Подготовка к анализу крови на D-димер

Забору крови предшествует несложная подготовка:

• За 12 часов до сдачи анализа необходимо прекратить прием пищи.
• Исследование проводится натощак, поэтому в лабораторию лучше приходить в утренние часы.
• В день взятия крови разрешается пить очищенную воду без газа.
• Накануне диагностики запрещено употребление спиртного, жирных, высококалорийных продуктов. Старайтесь избегать стресса, эмоциональных и физических перегрузок.
• В день посещения лаборатории запрещено курение, в том числе электронных сигарет.

Если вы принимаете любые фармакологические препараты, сообщите об этому лечащему врачу. Помните, что забор венозной крови не проводится после процедур физиолечения и инструментальных исследований – постарайтесь посетить сеансы заранее. Соблюдение правил подготовки к сдаче Д-димера позволит получить максимально достоверные результаты.

Сдать анализ крови на Д-димер можно в клинике «МедПросвет» ежедневно без предварительной записи:

• пн.-сб.: 08:30 - 13:00 (первый забор), 13:00 - 17:00 (второй забор)
• вс.: 09:30 - 14:00.

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.