Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – патология гепатобилиарной системы организма, при которой в органах желчевыведения образуются конкременты. Отложения органических соединений постепенно отвердевают, трансформируясь в камни. Они могут быть размером с песчинку или достигать нескольких сантиметров в диаметре. Конкременты нарушают механизм движения желчи, закупоривая желчевыводящие пути.

Заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Отягощающим фактором является лишний вес, большое количество быстрых углеводов в рационе. Если на этапе формирования конкрементов патология протекает бессимптомно, то при движении камней состояние пациента значительно ухудшается, вплоть до необходимости проведения срочной операции. Чем раньше холелитиаз будет диагностирован, тем эффективнее сработает консервативная терапия, а плановое вмешательство пройдет без осложнений.

Желчнокаменная болезнь: симптомы патологии

Заболевание долго может протекать скрыто, без каких-либо клинических проявлений. Выраженные симптомы появляются, когда развивается воспаление (холецистит) или конкременты закупоривают желчевыводящие протоки. Последнее состояние в медицине называют приступом желчной колики. Его характерные признаки:

• колющие или приступообразные боли в правом подреберье, их интенсивность быстро нарастает;
• болезненность появляется после приема жирной пищи, долгой тряски в машине, резких наклонов туловища;
• иррадиация болевого синдрома в эпигастральную область, правую руку, лопатки, шею;
• горьковатый привкус во рту, отрыжка с неприятным запахом;
• учащение пульса, скачки артериального давления;
• тошнота, рвота, нарушение стула;
• вздутие живота, повышенное образование газов;
• патологический цвет мочи и кала;
• пожелтение кожи и склер;
• общая слабость, озноб.

Если приступ колики беспокоит более 6 часов, а симптомы нарастают, это свидетельствует о развитии острого холецистита. Боль быстро усиливается, частая рвота не облегчает симптомы, температура повышается до 39-40 градусов. Из-за непроходимости кишечника вздувается живот, постоянно тошнит, пропадает аппетит.

У детей общая симптоматика может дополняться выраженным сосудистым рисунком, сухостью кожи, частыми головными болями.

Причины развития желчнокаменной болезни

Основная причина образования камней в желчном пузыре и протоках – отягощенная наследственность. А вот провоцирующими факторами, которые приводят к застою желчи и нарушению метаболических процессов, являются:

• неправильное питание – злоупотребление жирными продуктами, сахаром, солью, алкоголем или, наоборот, изнуряющие диеты;
• ожирение – сопровождается нарушением обмена веществ, выработки гормонов, повышенным холестерином в крови;
• болезни внутренних органов – гастрит, язва, дискинезия желчного пузыря, сахарный диабет, цирроз печени, остеопороз, др.;
• постоянный прием лекарств – аскорбиновая кислота, препараты кальция, гормональные таблетки, др.;
• резкое похудение – характеризуется образованием дефицитов по всем витаминам и макронутриентам, что приводит к нарушению обмена веществ. Проявляется в том числе при применении бариатрических методов снижения веса;
• гиподинамия – приводит к атрофии мышц и ослаблению моторики желчного пузыря, что сопровождается замедлением выведения желчи.

Также в группе высокого риска развития желчекаменной патологии находятся беременные и женщины после нескольких родов. Связано это с избыточным синтезом эстрогенов, которые сгущают желчь. А у беременных риск образования конкрементов повышается на фоне сдавления органов желчевыведения растущей маткой.

Стадии желчнокаменной болезни

Развитие патологии проходит несколько последовательных стадий:

• начальная – протекает без симптомов, в организме происходят биохимические нарушения, которые способствуют образованию камней. Заподозрить болезнь можно только по результатам биохимического исследования крови;
• латентная – активно образовываются конкременты, увеличивается их размер. Характерных проявлений практически нет. Иногда по ночам могут беспокоить боли в правом подреберье. Признаки холелитиаза обнаруживаются в общем анализе мочи, биохимии крови.
• клиническая – резкое обострение симптомов в связи с приступом желчной колики.

При рецидивах образования камней болезнь переходит в хроническую форму.

Классификация желчнокаменной болезни

Классификация заболевания преимущественно строится с учетом физико-химических свойств конкрементов и специфики их локализации. Так, по месту расположения выделяют:

• холецистолитиаз – камни локализованы только в желчном пузыре;
• холедохолитиаз – конкременты сосредоточены в желчевыводящих протоках;
• внутрипеченочный холелитиаз – мелкие камни образовываются в печеночных желчепротоках.

Состав желчи, из которой образовываются конкременты, может быть разным:

• холестериновые – состоят из жировых соединений, часто разрастаются до крупных размеров;
• билирубиновые – формируются из-за усиленного разрушения эритроцитов. Камни преимущественно небольшого размера;
• смешанные – ядро образовано из органических соединений, а оболочка сформирована из холестерина, солей, разрушенных эритроцитов;
• сложные – ядро образуется из холестерина, а в составе оболочки присутствуют билирубиновые соединения и кальций.

Конкременты также классифицируют по размеру:

• крупные – диаметр более 2 см;
• средние – диаметр от 1 до 2 см;
• мелкие – диаметр менее 1 см.

В диагностической практике чаще встречаются мелкие и средние конкременты смешанного типа.

К какому врачу обращаться

При остром приступе колики следует вызвать экстренную медицинскую помощь. В плановом порядке необходимо обращаться за помощью к врачу – гастроэнтерологу. Специалист соберет полный анамнез, проведет осмотр, пальпацию, назначит обследование, поставит точный диагноз и составит план лечения. В случае быстрого ухудшения состояния необходима консультация хирурга и оперативное лечение.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчекаменной патологии предполагает комплексное обследование. Комплекс лабораторных исследований при подозрении на желчнокаменную болезнь включает сдачу общих и специфических анализов. Так, клиническое исследование крови позволяет выявить признаки воспаления, а мочи – обнаружить солевой осадок, взвесь.

Биохимическое изучение состава крови направлено на определение специфических нарушений метаболических процессов, которые приводят к образованию камней. При диагностике патологии информативны показатели:

• билирубин общий;
• холестерин общий;
• белок общий;
• липопротеины высокой плотности;
• липопротеины низкой плотности;
• аланинаминотрансфераза;
• фосфатаза щелочная;
• аспартатаминотрансфераза;
• триглицериды.

Из аппаратных исследований потребуется УЗИ брюшной полости (также с пробой на желчный пузырь). В тяжелых диагностических случаях применяют методы рентген с контрастным веществом, КТ и МРТ холангиопанкреатографии.

Лечение желчнокаменной болезни

Терапевтический протокол при лечении желчекаменной патологии зависит от стадии и специфики течения болезни. Так, если заболевание не дает выраженной симптоматики, показана коррекция образа жизни и динамичный контроль клинических показателей функционирования организма. При наличии симптомов требуется медикаментозная терапия, в тяжелых случаях – хирургическое лечение.

Консервативная коррекция направлена на растворение желчных конкрементов. Наиболее эффективна при холестериновом типе камней.  Пациенту могут назначить такие группы лекарств: препараты с   урсодезоксихолиевой кислотой, блокаторы холинорецепторов, спазмолитики, анельгетики, противорвотные, противовоспалительные, антибиотики. Конкретные лекарства и дозировку подбирает исключительно врач.

Диета при желчнокаменной болезни позволяет предотвратить рецидивы колики и контролировать течение патологии. Рацион следует скорректировать так:

• увеличить объем клетчатки – зелень, овощи, фрукты, ягоды в каждом приеме пищи;
• уменьшить потребление жиров – из мяса подойдет курица, кролик, индейка, а из рыбы – треска, минтай, хек, пикша;
• на период лечения полностью отказаться от копченого, острого, соленого, сладостей;
• питание дробное, 5-6 приемов пищи в сутки.

Обязательно добавьте умеренные физические нагрузки, соблюдайте питьевой режим. Программу тренировок должен подбирать специалист, который обязательно учтет вес и состояние здоровья пациента.

В тяжелых случаях (острый холецистит) или при неэффективности консервативного лечения показана холецистэктомия. Это операция по резекции желчного пузыря. Хирургическое вмешательство проводят преимущественно лапароскопическим методом (через 3 миниатюрных прокола в передней брюшной стенке). Стандартная лапаротомия показана при наличии аномалий строения внутренних органов или сопутствующих осложнений. Удаление органа проходит как в плановом, так и в экстренном порядке.

Осложнения желчнокаменной болезни

Главная опасность патологии – приступ острого холецистита. Воспалительный процесс может развиться из-за активного размножения патогенных бактерий или на фоне закупорки шейки желчного пузыря. В этом случае необходимо хирургическое лечение, без операции высока вероятность развития перитонита, который может закончиться летальным исходом.

Желчнокаменная болезнь без адекватной терапии может привести к таким осложнениям:

• подпеченочная желтуха;
• гнойное воспаление желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• разрыв желчного пузыря;
• патологии мочеиспускания;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
• кальцинация стенок желчного пузыря.

Профилактика желчнокаменной болезни

Для профилактики образования конкрементов придерживайтесь советов врачей:

• правильное питание – исключите из рациона потенциально вредные продукты. Это жареная и жирная пища, рафинированные углеводы, газированные напитки, спиртное. Старайтесь не переедать;
• физическая активность – ежедневные прогулки на свежем воздухе, посещение спортзала или бассейна 2-3 раза в неделю;
• питьевой режим – достаточное количество жидкости в организме позволяет избежать застоя желчи, способствует нормальному выведению вредных веществ. Норма чистой воды в сутки – 30 мл на 1 кг веса;
• контроль веса, но без жестких ограничений калорийности и состава рациона;
• прием лекарств (особенно гормональных контрацептивов) только по назначению доктора.

Ежегодно проходите профилактическое обследование, обязательно сдавайте анализы на определение уровня холестерина и билирубина в крови.

Терапия желчнокаменной болезни в «МедПросвет»

Если вы страдаете от приступов колики и боли при желчнокаменной болезни, обращайтесь к специалистам клиники «МедПросвет». В многопрофильном медицинском центре можно пройти комплексную диагностику на современном оборудовании, сдать анализы и оперативно получить точный результат. По факту обследования наши врачи-гастроэнтерологи подберут оптимальный способ коррекции патологии.

Записаться на консультацию можно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку предварительной записи через сайт клиники. Не откладывайте лечение «на завтра» – приходите за помощью к опытным специалистам «МедПросвет»!