Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – образование кровяных сгустков (тромбов) в сосудистом русле. Патология характеризуется затруднением кровотока и нарушением трофики тканей, опасна полной закупоркой венозного просвета. Обычно тромбы формируются в венах голеней, бедер, малого таза. Заболевание сопровождается сильными болями, ограничением подвижности, отеками, изменением цвета тканей и др. В тяжелых случаях может закончиться смертью пациента, если образовавшийся сгусток оторвется и перекроет кровоток важных органов. Чем раньше пациент обращается к врачу при появлении неприятных симптомов, тем эффективнее проходит лечение заболевания и выше шансы на полное восстановление.

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Венозный тромб образовывается на фоне повышенной вязкости крови или повреждения сосудистого эндотелия. Эти факторы приводят к замедлению кровотока и скоплению тромбоцитов. Постепенно тромб растет и затрудняет ток крови в верхние отделы кровеносной системы. Основные причины образования тромботических сгустков в глубоких венах ног:

• сосудистые патологии: недоразвитие мышечной оболочки сосудов, варикоз, свищи;
• гормональный дисбаланс: беременность и роды, прием оральных контрацептивов, болезни щитовидной железы, гормонотерапия;
• ожирение: подкожно-жировая клетчатка является источником эстрогенов. Гормоны стимулируют патологическую активность протромбина и фибриногена, которые участвуют в свертываемости крови;
• механические повреждения: удары, ушибы, переломы, хирургические вмешательства, родовая деятельность (на фоне большого выброса тромбопластина для предотвращения кровопотери);
• инфекционные агенты: бактерии и вирусы вырабатывают вещества, которые повреждают стенки сосудов и делают кровь вязкой;
• заболевания сердца: инфаркт, сердечная недостаточность, разные виды аритмии, фибрилляция желудочков сопровождаются нарушением кровообращения по всему организму;
• ковид: одним из грозных осложнений, помимо легочных, являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии;
• онкология: препараты, которые используются при химиотерапии, влияют на физические свойства крови и повреждают стенки сосудов;
• образ жизни: нездоровое питание, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток физической активности, бесконтрольный прием лекарств.

Наиболее опасными факторами развития тромбоза сосудов ног являются наследственная предрасположенность и индивидуальные особенности крови. Например, дефицит антитромбина, повышенная концентрация фибриногена, нарушение секреции протеинов C и S.

Симптомы тромбоза нижних конечностей

Патологический процесс зачастую (более 70% случаев) поражает нижнюю полую вену. На начальной стадии пациент может даже не подозревать о наличии тромбов. Например, при активном тромбообразовании в глубоких венах голеней боль возникает только после физических нагрузок. Изредка бледнеет или синеет кожа, наблюдается местное повышение температуры. Тромбоз вен паховой области проявляется легкими отеками и увеличением лимфоузлов.

При отсутствии терапии болезнь переходит в острую форму. Симптомы тромбоза вен нижних конечностей:

• распирающая, жгучая боль в области локализации кровяного сгустка;
• сначала кожа бледнеет, а через несколько дней приобретает синюшно-багровый цвет;
• выраженная отечность ног ниже уровня прикрепления тромба;
• набухание и выпячивание подкожных вен;
• локальное покраснение и гипертермия, болезненные ощущения при прикосновении к коже.

В период обострения тромбоза больному трудно ходить, беспокоит озноб и общая слабость. При отеке только одной конечности необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу.

Стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей

В клинической практике выделяют 3 стадии патологии:

• острая – длится 7-10 дней, сопровождается выраженными симптомами болезни. В этот период очень важно провести медикаментозное лечение, направленное на растворение тромба;
• подострая – пациенту становится легче ходить, спадает отек и гипертермия кожи ног. Эта стадия может длиться до 3 месяцев;
• хроническая – симптомы патологии периодически обостряются. Наблюдается скованность движений и ограничение физической активности.

По характеру течения выделяют:

• стадия компенсации – организм самостоятельно справляется с последствиями нарушения кровообращения;
• стадия декомпенсации – болезнь принимает критическое течение, кровеносная система уже не справляется со своими функциями.

По размеру и характеру фиксации тромба к сосудистой стенке тромбоз классифицируют на такие типы:

• окклюзивный – сгусток полностью перекрывает венозный просвет;
• пристеночный – тромб плотно прикреплен к эндотелию и частично препятствует току крови;
• флотирующий – сгусток ненадежно закреплен на стенке, колышется и может оторваться в любой момент;
• эмбол – тромб свободно циркулирует по кровотоку. 

Диагностика тромбоза вен нижних конечностей

Диагностикой и лечением патологии занимается врач сосудистых хирург (флеболог). К процессу могут быть привлечены кардиолог, гематолог, эндокринолог и др. На приеме врач проводит опрос, осматривает и пальпирует кожу ног, делает функциональные тесты (симптом Ловенберг, маршевая проба, проба Гаккенбруха, др.). Уже на этом этапе опытный врач заподозрит тромбоз. А для уточнения стадии и локализации патологического процесса необходимо пройти комплексное обследование:

1. Инструментальные методы обследования:

• УЗИ с доплерографией (УЗДГ) сосудов (вен и артерий) нижних конечностей– позволяет оценить скорость кровотока, диаметр сосудистого просвета, выявить сгустки и атеросклеротические бляшки;

2. Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) - для выявления признаков воспаления, инфекции;
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, с-реактивный белок и др.) - для оценки течения метаболических процессов;
• Расширенная коагулограмма №3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер) - для оценки функциональности свертывающей системы крови;

Тромбоз вен нижних конечностей: методы лечения

Терапевтическая тактика зависит от тяжести состояния пациента, стадии заболевания и локализации сгустка. На начальном этапе можно обойтись консервативной терапией, которая предполагает применение эластичной компрессии. Пациент должен регулярно приходить на бинтование и носить компрессионные чулки. Терапия помогает избавиться от отеков и активизировать венозный кровоток. В период обострения лучше соблюдать постельный режим.

Медикаментозное лечение предполагает прием таких препаратов:

• антикоагулянты – обычно назначают лекарства прямого и непрямого действия. Первые активизируют выработку антитромбина, а вторые подавляют синтез тромбина;
• тромболитики – угнетают работу свертывающей системы крови, способствуют рассасыванию сгустков;
• флеботоники – нормализуют тонус сосудистых стенок, снимают чувство жжения и отечность;
• НПВС – облегчают боль, снимают воспаление, замедляют склеивание тромбоцитов.

При тромбозе обязательно нужно придерживаться диеты. Следует исключить продукты, которые содержат много витаминов С и К. Это отвар шиповника, зелень, цитрусовые, картофель, фасоль, шпинат, рапсовое масло, др. В рационе должны быть продукты, которые разжижают кровь (артишок, чеснок, свекла, гранат, имбирь).

Если консервативная терапия не дает результата или есть высокий риск отрыва тромба, делают малоинвазивную операцию (тромбэктомия, кроссэктомия и др.). Все операции направлены на восстановление нормальной гемодинамики, сохранение функциональности венозных клапанов, предотвращение тромбоэмболии.

Последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заболевание опасно развитием таких осложнений:

• тромбоэмболия – оторвавшийся тромб следует по току крови и закупоривает артерию, которая питает легочную ткань. Такое состояние характеризуется резким появлением одышки, болезненности в груди, откашливанием крови и угрожает жизни пациента;
• постфлебитический синдром – тромбы повреждают эндотелий сосудов, на фоне этого нарушается их функциональность. Могут возникнуть сильные отеки, судороги, постоянные боли в ногах, трофические язвы;
• венозная гангрена – развивается при полной закупорке сосудистого просвета. Застой крови может вызвать отмирание тканей из-за дефицита питательных компонентов и кислорода. В запущенных случаях заканчивается ампутацией;
• инфаркт легкого – закупорка сосудов, которые кровоснабжают альвеолы. Происходит некроз легочной ткани. 

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Основные способы профилактики венозного тромбоза:

• здоровое питание со сбалансированным содержанием жиров и углеводов, ограниченным количеством соли. Также в рационе обязательно должны быть продукты, богатые витаминами А, С, Е, группы В;
• умеренная физическая активность, регулярная разминка при сидячей работе, длительных переездах или постоянной статической нагрузке;
• питьевой режим, примерно 30 мг жидкости на 1 кг веса в сутки (чистая негазированная вода должна составлять не менее 50% от всей жидкости);
• отказ от курения, алкоголя, энергетиков, сладкой газировки;
• обувь на удобной колодке, каблуки не выше 5 см, свободная одежда;
• своевременное лечение сахарного диабета, гиперхолестеринемии, заболеваний сердца.

Чтобы избежать рецидивов после успешной терапии, врачи назначают ношение компрессионного трикотажа и медикаментозную поддержку (индивидуально). Поскольку тромбы могут формироваться вновь, нужно каждые 6 месяцев проходить консультацию флеболога и сдавать кровь на коагулограмму.

Терапия сосудистой патологии в МедПросвет

Вовремя обнаружить тромбоз вен нижних конечностей помогут врачи медицинского центра «МедПросвет». Клиника оснащена современным оборудованием для диагностики и лечения сосудистых патологий, специалисты клиники имеют большой практический опыт восстановления здоровья пациентов с сосудистыми патологиями. Записаться на первичный прием к врачу сосудистому хирургу возможно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку предварительной записи на сайте.