Лечение розацеа

Розацеа – это розовые угри, появляющиеся на коже лица, реже на волосистой части головы, шее, в области декольте на груди, на верхней части спины. Болезнь хроническая, сопровождается стойким расширением подкожных капилляров, покраснением и отеком кожи, образованием узелков (папул) и пузырьков (пустул). Чаще страдают женщины европеоидной расы, наиболее «опасный» возраст – от 30 до 50 лет. Длительно текущее заболевание может вызвать искажение черт лица, что значительно ухудшает качество жизни.

Причины

Причины возникновения заболевания розацеа окончательно не установлены. Множество факторов соединяются в механизме формирования этой болезни. Исследователи выделяют внутренние (эндогенные) причины и внешние (провоцирующие) – неблагоприятные влияния окружающей среды.

Эндогенные причины

К внутренним причинам относятся следующие:

• генетическая предрасположенность – до 40% случаев обусловлено наследственностью, при этом достаточно, чтобы заболевание наблюдалось у одного кровного родственника;
• повышенная чувствительность кожных сосудов, их ломкость и хрупкость, изменение тонуса, когда в ответ на холод, ветер или жару сосуды расширяются, не возвращаясь к предыдущему состоянию (стойкая гиперемия) – эта теория подтверждается тем, что нередко розацеа сочетается с мигренью;
• нарушение движения лимфы в виде застоя (лимфостаз);
• изменения гормонального статуса в период месячных, беременности, лактации, климакса;
• эндокринные болезни;
• кожные заболевания, особенно себорея, контактный и аллергический дерматит;
• расстройства пищеварения, особенно обусловленные хеликобактерной инфекцией;
• нарушения иммунитета;
• менопауза;
• тонкая чувствительная кожа, которая наблюдается у рыжеволосых, блондинок;
• принадлежность к северным народам;
• вегето-сосудистая дистония, протекающая по типу ангионевроза.

Сочетание эндогенных факторов создает предпосылки для возникновения розовых угрей, а усугубляют течение внешние факторы.

Провоцирующие факторы

На сосуды неблагоприятно действуют следующие факторы:

• резко континентальный климат, особенно перепады температур в течение одних суток;
• проживание в северных странах;
• пребывание в чрезмерно отапливаемых или холодных помещениях;
• ветреная погода;
• употребление горячей острой пищи с обилием пряностей;
• употребление горячих напитков, алкоголя;
• длительное бесконтрольное применение антибиотиков, которое ведет к изменению кишечной и кожной микрофлоры;
• увлечение солярием или длительное пребывание на солнце, вызывающее солнечные ожоги;
• курение;
• профессиональные вредности – работа на открытом воздухе в любую погоду, производственная химия;
• хронический стресс или острые эмоциональные потрясения;
• бесконтрольное использование гормональных мазей, препаратов йода и брома;
• использование косметики низкого качества.

Механизм болезни

Исследования последних лет показывают, что основное значение имеет нарушение тонуса сосудов. Под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов повышается выделение таких веществ:

• брадикинин;
• серотонин;
• гистамин;
• простагландины;
• кателицидины.

Эти вещества – медиаторы («передатчики») воспаления, повреждающие клетки внутренней сосудистой стенки (эндотелиоциты). Стенка теряет эластичность, становится слишком хрупкой. Подвергаются дегенерации волокна дермы, что усугубляет ситуацию. Неразборчивое использование мазей, особенно содержащих кортикостероиды, формирует «депо» на коже, откуда вещества интенсивно всасываются. Эпидермис истончается, а бактерии проникают в глубжележащие слои кожи. Кожа утолщается, подвергается фиброзу, развивается стойкий лимфоидный отек – лимфедема. Симптомы и лечение розацеа зависят от стадии болезни, по которой можно косвенно судить о давности процесса.

Симптомы

Начинается розацеа незаметно, когда после переохлаждения, пребывания на жаре или ветре, после горячей острой пищи или алкоголя надолго краснеют нос, лоб, щеки, подбородок (Т-зона). Покраснение проходит незамеченным, женщины маскируют это декоративной косметикой. Однако ретроспективно можно установить, что это и была первая стадия заболевания. Всего болезнь в своем развитии проходит 5 стадий:

I стадия – вышеописанная преходящая эритема, сопровождаемая зудом, чувством стягивания, ощущением «мурашек»;

II стадия – стойкая, практически постоянная эритема, на фоне которой развиваются телеангиоэктазии – расширения сосудистой сетки. Это состояние приводит к повышению местной температуры, создает условия для размножения патологической микрофлоры;

III стадия – присоединяются папулы (узелки), бугорки, неровности;

IV стадия – папулы нагнаиваются, появляются пустулы, кожа уплотняется, становится шероховатой, припухлость и краснота кожи становится постоянной;

V стадия – инфильтративно-продуктивная – гипертрофия и постоянный отек кожи, фиброз, участков неизмененной кожи становится все меньше.

Течение заболевания несколько отличается у мужчин и женщин. Женщины чаще всего страдают во время беременности, у них возможно развитие молниеносной формы, которая все же хорошо лечится, однако при следующей беременности повторяется.

У мужчин розацеа локализуется на носу, покраснение и отек с самого начала отличаются стойкостью. Самое частое осложнение у мужчин – ринофима, когда гипертрофируется весь нос, это грубо изменяет внешность. Присоединяется неприятный запах из-за разложения кожного сала в расширенных протоках. В некоторых случаях поражается орбитальная область и веки. Страдают глаза – появляется дискомфорт, особенно при моргании, резь, ощущение песка, слезотечение. Наиболее тяжелая форма – розацеакератит, при которой возможно снижение зрения. Лечение угревой розацеа на лице зависит от данных обследования. Шишковидные (фиматозные) разрастания могут быть на лбу, подбородке, ушах, веках.

Диагностика

Диагностика касается не только кожи, но и обнаружения/исключения – системных заболеваний. Спектр обследования определяет дерматолог, который при необходимости привлекает профильных специалистов. От результатов комплексного обследования зависят методы лечения розацеа и терапевтическая тактика.

Дерматолог проводит целенаправленный опрос и осмотр, обращая внимание на субъективные ощущения, наличие стойкой (не менее 3-х месяцев) эритемы Т-зоны, сухости, папул и пустул, отечность, наличие воспалительных бляшек, фиматозные разрастания. Дерматологи клиники «Медпросвет» всегда используют надежный диагностический метод – дерматоскопию или изучение поверхностных и глубоких слоев кожи под увеличением при специальном освещении.

Проявления розацеа имеют сходство с другими кожными заболеваниями. Поэтому проводится точная диагностика, для которой могут назначаться следующие методы обследования:

• соскоб кожи с последующей микроскопией – обнаруживаются клещи (демодекоз);
• бактериальный посев отделяемого пустул;
• микроскопия кожи, особенно сканирующая – изучает прижизненное строение кожи, не повреждая ее;
• лабораторные тесты – анализы крови на системные болезни соединительной ткани (красная волчанка и другие).

Для женщин обязательна консультация гинеколога для изучения, коррекции гормонального статуса (при необходимости). Врач-гинеколог назначает для этого весь необходимый комплекс обследований. Также нужна консультация эндокринолога, поскольку многие болезни эндокринной системы на начальных стадиях протекают бессимптомно, и пациент попросту не знает о том, что болен. Схема лечения розацеа разрабатывается при участии не только дерматолога, но и всех профильных специалистов.

Схема лечения

Типовой схемы, которая подходила бы всем пациентам, не существует. Используется преимущественно медикаментозное лечение, включающее местные (крема, мази и др.) и системные средства:

• антибиотики;
• противопротозойные препараты;
• ретиноиды – средства для лечения угревой сыпи (нельзя при беременности);
• успокоительные препараты;
• средства для стабилизации сосудистого тонуса.

Базовое медикаментозное лечение позволяет снять остроту воспаления, уменьшить толщину рогового слоя, нормализовать тонус сосудов, уменьшить отделение кожного сала и фиматозные разрастания. Пациенту важно находиться в постоянном контакте с лечащим врачом, чтобы получать правильное лечение с самого начала обострения. В периоды затишья важен хороший уход за кожей.

Профилактика

Уход за кожей во время розацеа – неотъемлемая часть лечебного процесса. Нужно выполнять простые правила:

• в морозную, жаркую или ветреную погоду по возможности оставаться дома либо использовать защитные средства, рекомендованные врачом;
• выбирать место работы, которое не повредит здоровью (избегать высоких температур, влажности, производственной химии);
• отказаться от солярия;
• летом избегать открытого солнца, носить широкополые шляпы, использовать солнцезащитные кремы;
• отказаться от горячих ванн, бань, саун, принимать теплый душ;
• в жилом помещении поддерживать оптимальную температуру – 22-240С;
• отказаться от острых, пряных блюд;
• принимать еду, напитки комнатной температуры;
• отказаться от курения, ограничить алкоголь;
• не использовать пилинги, дермабразию, втирания, распариваний;
• средства по уходу за кожей лица выбирать вместе с врачом, не использовать спирт, эфирные масла;
• лекарства принимать исключительно по назначению врача.

Высококвалифицированные врачи клиники «МедПросвет» помогут поддержать здоровье кожи, подскажут новейшие методы ухода, подберут нужные лекарства. Записывайтесь на прием, чтобы получить квалифицированные ответы на все вопросы и сохранить здоровье кожи!