Кашель после еды (ларингофарингеальный рефлюкс, ЛФР)

Кашель после еды у ребенка или взрослого человека – это не норма. Хотя часто люди игнорируют неприятные симптомы, потому что до определенного времени с ними можно мириться. А в это время в организме развивается ларингофарингеальный рефлюкс. Это патологическое состояние, которое сопровождается непродуктивным (или продуктивным) кашлем. Отличительный симптом болезни – острые приступы сразу после еды.

Механизм развития заболевания

Появление неприятного кашля связано с забросом содержимого желудка в верхние отделы ЖКТ. В норме еда продвигается в желудок за счет перистальтики пищевода. А смыкание сфинктеров не дает пище возвращаться обратно, попадать в дыхательные пути. Показатель рН в пищеводе сохраняется на уровне слабокислого. Разные причины могут вызывать снижение перистальтики и тонуса сфинктеров, в результате чего агрессивное содержимое желудка попадает в ротоглотку.

В чем разница между ГЭРБ и ЛФР?

ГЭРБ возникает на фоне гипотонуса нижнего сфинктера пищевода (НПС), а ЛФР – верхнего клапана (ВПС). Симптомы гастроэзофагеальной болезни чаще проявляются при нахождении человека в вертикальном положении, а ларингофарингеального рефлюкса – в горизонтальном. ЛФР вызывает даже незначительное воздействие желудочной кислоты, а для развития гастроэзофагеальной патологии нужно системное раздражающие влияние.

Причины кашля после еды

Заболевание активно развивается на фоне ослабления нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Это приводит к регулярному забросу соляной кислоты и ферментов из желудка в вышерасположенные полости. Патологические изменения связаны с такими причинами:

• нездоровое питание – избыток быстрых углеводов и соленой пищи, дефицит витаминов и минералов приводят к патологиям ЖКТ. Гастродуоденит, язва, эзофагит, желчнокаменная болезнь становятся причиной приступов кашля с мокротой (или без);
• злоупотребление алкоголем, кофе, энергетиками, сладкой газировкой, курение также негативно отражается на состоянии слизистых оболочек желудка;
• неправильные пищевые привычки – переедание, питание «на ходу», еда перед сном, принятие согнутого состояния сразу после приема пищи, др.;
• высокое внутрибрюшное давление прямо влияет на снижение тонуса нижнего сфинктера. Такое состояние бывает при беременности, новообразованиях в брюшной полости, постоянном метеоризме, ожирении;
• прием лекарств определенных групп – антидепрессанты, органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов, раздражают стенки ЖКТ.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Заболевание сопровождается выраженными клиническими признаками:

• кашель разного характера (затяжной, лающий, ночной, влажный или сухой);
• легко отхаркивающаяся мокрота;
• чувство кома в горле, стекания слизи по стенкам гортани;
• ощущение зуда, жжения или першения в глотке;

• боль в горле, которая усиливается после приема пищи;
• кровоточивость десен, охриплость голоса;
• нарушение акта глотания, затруднение дыхания;
• постоянно увеличенные миндалины;
• серый или желтый налет на зубах, языке.

Изредка возможна изжога, отрыжка с кислым привкусом. Пациенты с ларингофарингеальной патологией часто болеют респираторными заболеваниями.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Приступы кашля после еды при ларингофарингеальной рефлюксной болезни повторяются регулярно. Это значит, что слизистые оболочки гортани страдают от постоянного раздражения и воспаления. На этом фоне развиваются хронические патологические процессы в ротовой полости, дыхательных и слуховых органах. Это стоматит, ларингит, отит, аспирационная пневмония, бронхит, синусит, тонзиллит, др. Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищеварительной системы. Например, усугубляется течение гастрита, язвенной болезни, гастродуоденита.

Методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса

Диагностикой и лечением патологии занимаются гастроэнтеролог и отоларинголог в тандеме. Это позволяет исключить причины патологии, избежать развития серьезных осложнений. Первый этап диагностики – опрос и сбор анамнеза. Врач обязательно уточняет особенности образа жизни, наличие вредных привычек, присутствие факторов, которые повышают внутрибрюшное давление.

Следующий этап – инструментальная диагностика. При постановке диагноза информативны такие исследования:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние стенок пищевода, тонус его сфинктеров. При введении воздуха можно выявить патологию гортанного рефлюкса;
• фарингоскопия – позволяет выявить гипертрофию слизистых оболочек, увеличение лимфоузлов, скопление слизи, пробки в миндалинах;
• ларингоскопия – в ходе процедуры можно выявить язвы, гранулемы, гиперемию, изменение цвета, отек слизистых оболочек гортани и голосовых связок;

Пациенту потребуется пройти лабораторную диагностику. Это ОАК, ОАМ, биохимия крови и исследование кала на хеликобактер пилори. Клинические анализы крови и мочи позволяют выявить неспецифические признаки воспаления и инфекции в организме. А тест на хеликобактер – обнаружить основного возбудителя воспалительных болезней ЖКТ.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение ЛФР будет эффективным только при параллельной терапии ГЭРБ. Терапевтический комплекс включает:

• коррекция образа жизни – нормализация веса, отказ от спиртного, курения, увеличение физической активности, исключение любых поз и состояний, которые повышают внутрибрюшное давление. Нельзя лежать сразу после еды, долго пребывать в сгорбленном состоянии, сильно наклонятся. Спать необходимо на кровати с приподнятым изголовьем, особенно тем, кто страдает от приступов ночного кашля;
• диетотерапия – необходима для восстановления органов ЖКТ. Необходимо исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного сока. Это жирные и жареные блюда, цитрусовые, конфеты, шоколад, сладкая газировка, др. В рационе должно быть больше овощей, фруктов, цельных круп, морепродуктов, мяса, яиц;
• медикаментозная терапия – ингибиторы протонной помпы в долгосрочной перспективе снижают синтез соляной кислоты, препятствуют возникновению воспаления. Длительность приема – 6-12 месяцев. Схему, дозировку назначает и при необходимости корректирует врач.

В запущенных случаях избавиться от проявлений ЛФР и ГЭРБ поможет только хирургическое вмешательство. Основные показания к операции – резистентность к ИПП-препаратам и диафрагмальная грыжа. В ходе лапароскопического вмешательства (фундопликация) на дне желудка формируют манжету, которая предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.

Профилактика ЛФР

Чтобы после еды вас не беспокоил кашель с мокротой, придерживайтесь профилактических рекомендаций специалистов:

• выбор здоровых продуктов, соблюдение режима приема пищи, исключение переедания, особенно вечером;
• отказ от вредных привычек, особенно от курения;

• достаточная физическая активность, особенно полезны прогулки перед сном, которые способствуют комфортному пищеварению;
• сон на высокой подушке (минимум 12-15 сантиметров);
• своевременное лечение патологий ЖКТ, горла, легких, бронх;
• прием лекарств только по назначению специалиста;
• исключение состояний, которые повышают давление в брюшине;
• не носите тесную одежду и не затягивайте туго ремень на талии.

Терапия ларингофарингеального рефлюкса в «МедПросвет»

При наличии затяжного кашеля (более 8 недель) без видимых респираторных причин первично необходимо обратиться за помощью к врачу – терапевту для сбора полного анамнеза, осмотра, пальпации и назначения диагностики. В зависимости от причины кашля терапевт может рекомендовать лечение у врача – гастроэнтеролога, отоларинголога (ЛОР) и др.

Записаться на прием в МЦ МедПросвет можно оставив заявку предварительной записи на сайте или позвонив по телефону +7(812)374-84-00.