Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, диагностика, лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ-10: 170.2) – хроническая, постоянно прогрессирующая патология, которая характеризуется сужением сосудистого просвета в результате образования холестериновых бляшек. Облитерирующий процесс нарушает кровообращение, ткани не получают достаточно кислорода и питательных компонентов. Заболевание преимущественно поражает крупные и средние артерии (конечный отдел аорты, подвздошные, бедренные, подколенные). Сосудистая патология в основном диагностируется у пациентов старше 60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще.

На начальной стадии атеросклеротическое поражение практически не проявляется, поэтому пациенты не торопятся к врачу. Но процесс развивается и уже на поздних стадиях человеку значительно труднее помочь.

Причины развития атеросклероза

Основная причина ишемии сосудов ног – метаболические нарушения переработки липидов и углеводов. В крови повышается уровень ЛПНП (плохой холестерин), в результате чего на стенках артерий образуются липидные отложения. С начала это микрокомочки, состоящие в основном из водонерастворимых жиров. По мере наслоения липидов, увеличивается размер бляшек, а также снижается эластичность и адаптивность сосудистых стенок. Постепенно диаметр артерий сужается, кровообращение в ногах замедляется. Облитерирующий процесс развивается вплоть до полного стеноза сосудистого русла.

Еще один механизм развития атеросклеротической патологии связан с постоянным сосудистым спазмом на фоне нарушения иннервации кровеносной системы. В большинстве случаев встречается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем и курят. Вредные вещества разрушают клетки организма и для восстановления происходит чрезмерный выброс гормонов, которые влияют на тонус сосудов. В результате артерии постоянно спазмированы. При таком механизме развития патологии есть высокий риск гангрены ног (при отсутствии лечения).

Факторы риска

Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается на фоне негативного влияния таких факторов:

• избыточная масса тела, преобладание насыщенных жиров и трансжиров в рационе;
• малоподвижный образ жизни, игнорирование рекомендаций относительно физактивности при «сидячей» работе;
• чрезмерное употребление спиртных напитков, курение (никотин повреждает эндотелий артерий и повышает вязкость крови);
• сахарный диабет и артериальная гипертензия в анамнезе (особенно если человек не придерживается диеты и не принимает лекарства);
• патологическая вязкость крови, высокая концентрация маркеров воспаления (например, С-реактивный белок, фибриноген);
• постоянное переохлаждение нижних конечностей.

Также есть факторы развития болезни, на которые нельзя повлиять. Это возраст, генетическая предрасположенность, половая принадлежность.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

На ранней стадии болезнь практически не проявляет себя. Более того, патология может начать развиваться еще в молодом возрасте, а первые симптомы появляются только после 50 лет. Холестериновые отложения могут годами копиться на стенках сосудов, при этом выраженных поводов для беспокойства не будет. Скорость развития болезни и интенсивность симптоматики всегда индивидуальны. Зависят от образа жизни пациента, особенностей кровеносной системы, компенсаторной способности артерий за счет обходных ветвей кровотока.

Заподозрить атеросклероз ног на первичной стадии можно по таким признакам;

• быстрая утомляемость, болевые ощущения в конечностях после пеших прогулок;
• тяжесть в голенях и стопах при ходьбе, которая заставляет остановиться, передохнуть;
• изменение цвета кожи, шелушение и истончение дермы, выпадение волосков.

С переходом патологии на более поздние стадии появляется классический признак атеросклероза нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы человек испытывает боли в ногах, которые заставляют его прихрамывать, чтобы облегчить состояние. Такой симптом наблюдается более чем у 70% больных. Также заболевание сопровождается:

• постоянными ноющими болями в стопах, голенях, бедрах, которые усиливаются после физических нагрузок;
• активным шелушением кожи, покраснением или синюшностью дермы;
• зябкостью, судорогами и онемением нижних конечностей, ощущением «мурашек» в стопах;
• локальным понижением температуры кожи (стопы, голени, колени, бедра);
• образованием трофических язв, выраженным посинением кожи ног.

На фоне болезни также могут развиться проблемы с суставами, постоянные боли в костях.

Стадии атеросклероза нижних конечностей

Ишемия сосудов ног развивается постепенно. Данный процесс включает 4 этапа:

1. Первая стадия – симптомов практически нет. Могут беспокоить слабость или тяжесть в ногах после физнагрузки. При ходьбе неприятные ощущения появляются после 1-2 км пути.
2. Вторая стадия – появляются характерные признаки нарушения кровотока. Это боли после тренировок или резкой смены положения тела, тяжесть в ногах вечером, бледная кожа, изменение роста волос. Болевые ощущения появляются уже после 200 м ходьбы. На этом этапе уже можно проводить хирургическую коррекцию.
3. Третья стадия – атеросклеротические бляшки практически полностью перекрывают сосуд. Развиваются серьезные симптомы: ноги болят даже в состоянии покоя (особенно ночью), судороги, зябкость, покраснение и зуд кожи. Человеку не под силу пройти даже 100 м без остановок.
4. Четвертая стадия – приводит к существенному ограничению подвижности. Человек с трудом проходит даже несколько метров. На ногах образуются трофические язвы, кожа голеней синеет, а в области стоп может почернеть. Конечности становятся патологически холодными, развивается некроз тканей.

Методы диагностики атеросклероза артерий н/к

Диагностика заболевания начинается с приема у сосудистого хирурга. Специалист проводит опрос, осмотр, назначает комплекс лабораторных и аппаратных исследований. Пациент должен детально рассказать о беспокоящих симптомах, как давно они появились, меняется ли их интенсивность, есть ли хронические болезни. Обязательно расскажите врачу об образе жизни (питание, вредные привычки, др.). При осмотре доктор оценивает состояние кожи, ногтей, волос, проверяет чувствительность и температуру тканей, определяет пульс разных артерий.

Лабораторные методы диагностики:

• ОАК и ОАМ (для оценки общего состояния, выявления воспаления);
• коагулограмма (для оценки сворачиваемости крови);
• биохимия крови (гликированный гемоглобин, креатинин, глюкоза, гомоцистеин, С-реактивный белок, др.);
• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, индекс атерогенности);
• почечные пробы (для оценки нагрузки на мочевыделительную систему при некрозе тканей).

Инструментальные исследования позволяют оценить степень тяжести заболевания. Информативные диагностические процедуры:

• УЗДГ вен и артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование ультразвуком) – позволяет оценить скорость и объем кровотока, наличие отложений в сосудистом русле, деформацию сосуда и др.

При необходимости могут понадобится консультации специалистов смежной области: эндокринолог, кардиолог, терапевт, невропатолог и др.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Терапия атеросклероза сосудов ног проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозное лечение предполагает прием по назначению врача препаратов таких групп:

• статины – нормализуют липидный состав крови;
• антикоагулянты – препятствуют образованию сгустков, корректируют вязкость крови;
• ингибиторы АПФ – расслабляют кровеносные сосуды, снижают давление;
• антагонисты кальция – ограничивают окисление липидов, препятствуют образованию холестериновых бляшек;
• НПВС – помогают купировать воспалительный процесс;
• антисептики – применяются местно при образовании трофических ран.

Консервативная терапия дает максимальный эффект при коррекции образа жизни. Очень важно полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поддерживать умеренную физическую активность. Избегайте переохлаждения ног, ежедневно проводите гигиенические процедуры. Обязательно носите удобную обувь и одежду, которая не будет сдавливать голени и стопы.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей:

• ограничение потребления животных жиров, трансжиров, быстрых углеводов (сало, колбасные изделия, промышленная выпечка, сметана, субпродукты, мясо с кожей, др.);
• контроль потребления соли, не более 5-7 граммов в сутки;
• увеличение объема клетчатки в рационе, минимум 300 граммов свежих овощей ежедневно;
• допустимо употребление молочных продуктов с невысокой жирностью;
• на гарнир подойдут макароны из ТСП, крупы с низким ГИ (ячка, перловка, гречка);
• в рационе обязательно должны быть бобовые культуры (в них много микроэлементов, которые полезны для системы кровообращения);
• предпочтительные способы приготовления блюд – отваривание, на пару, запекание.

Уже со второй стадии можно проводить малоинвазивные операции, которые помогают нормализовать гемодинамику в нижних конечностях (шунтирование, стентирование, протезирование и баллонная ангиопластика).

Возможные осложнения атеросклероза

Вероятность возникновения осложнений значительно повышается при переходе болезни на 3-4 стадии. Патология не просто доставляет болевой дискомфорт, ограничивает двигательную активность, но и представляет опасность для жизни. Атеросклеротический процесс может привести к тяжелым осложнениям:

• гангрена с последующей ампутацией (уровень резекции определяется индивидуально с учетом качества кровоснабжения конечности);
• инфаркт миокарда (нарушение работы сердечной мышцы в результате недостаточного поступления крови);
• инсульт (нарушение мозгового кровообращения на фоне патологического стеноза сосудов).

Способы профилактики

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей позволяет минимизировать риск развития болезни:

• умеренная физическая активность, регулярные пешие прогулки;
• контроль потребления жиров, здоровый рацион;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• поддержка индекса массы тела в пределах нормы, контроль артериального давления;
• лечение патологий, которые провоцируют атеросклероз (сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипертензия, др.).

Терапия атеросклероза сосудов нижних конечностей в МедПросвет

Симптомы атеросклероза ног могут проявиться через 10-15 лет после начала патологического процесса. Поэтому важно периодически проходить профилактическое обследование сосудов ног. Клиника «МедПросвет» оснащена медицинским оборудованием экспертного класса, что гарантирует точную качественную диагностику. Опытные врачи сосудистые хирурги расскажут о мерах профилактики. А при выявлении атеросклеротических поражений назначат комплексную терапию. Записаться диагностику атеросклероза нижних конечностей можно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку предварительной записи на сайте.