Диабетическая полинейропатия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Диабетическая полинейропатия (нейропатия, разг. невропатия) – осложнение сахарного диабета, которое проявляется в нарушении функциональности периферической нервной системы. Патологическое состояние развивается на фоне устойчиво высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Метаболические нарушения приводят к скоплению токсинов и избыточного объема жидкости в нейронах и сосудистой ткани. В результате периферические нервы разрушаются, развиваются микрососудистые поражения.

Симптомы диабетической нейропатии проявляются снижением чувствительности, вегетативной дисфункцией, хроническими болями. При этом гибель нейронов постоянно прогрессирует из-за нарушения восстановительных процессов. По мере усугубления патологии поражаются нервы, которые обеспечивают функционирование внутренних органов.

Причины развития заболевания

Основная причина развития диабетической невропатии – различные метаболические нарушения. Они приводят к ухудшению кровоснабжения нервов, отеку нервных волокон, усилению окислительного стресса, продуцированию аутоиммунных комплексов. Постепенно нейроны теряют способность к росту и восстановлению, утрачивают свои функции и атрофируются.

Факторы, которые повышают риск развития патологии:

• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• скачки артериального давления;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• тяжелое или длительное течение сахарного диабета;
• длительно высокие цифры сахара в крови.

Диабетическая нейропатия: классификация патологии

Заболевание может поражать чувствительные и двигательные нервы. Первые передают импульсы от внутренних органов к головному мозгу, а вторые – сигналы о двигательной активности от ЦНС к телу. С учетом того, какие нервы поражены, выделяют такие виды невропатии:

• сенсорная – характеризуется симметричным поражением нервных волокон лица и конечностей. Проявляется гиперреакцией кожных рецепторов: сильные боли, чувство жжения, зябкости, покалывания. Ограничение тактильных импульсов приводит к возникновению фантомных ощущений (например, перчатки на руках, которых нет);
• моторная – признаки заболевания проявляются в периоды отдыха и ночного сна. Больной жалуется на снижение чувствительности и утрату устойчивости в ногах. Уменьшается амплитуда движений в суставах, появляется отек. Нарушается двигательная координация и общая иннервация вестибулярного аппарата;
• дистальная сенсомоторная – характеризуется потерей чувствительности к внешним факторам (температура, давление, др.). Появляются жгучие боли в стопах или кистях, патологическая реакция на прикосновения, кожа становится очень сухой и приобретает красный оттенок, образуются язвы;
• хроническая – аутоиммунное поражение периферических нервов. Заболевание характеризуется снижением тонуса мышц, потерей чувствительности, неустойчивостью во время ходьбы, атрофией нервных волокон;
• автономная – предполагает нарушение функциональности отдельных органов или систем. Может протекать в таких формах: кардиоваскулярная, судомоторная, гастроинтестинальная, урогенитальная.

При диабетической полинейропатии зачастую поражаются периферические нервы нижних конечностей. Больной страдает от постоянного онемения или покалывания в ногах. Беспокоят боли в суставах и стопах, которые усиливаются ночью. Происходит деформация голеностопа, развивается плоскостопие.

Стадии диабетической полинейропатии

В зависимости от проявлений болезни выделяют 3 стадии патологического процесса:

• субклиническая – выраженных симптомов еще нет, выявить начавшееся повреждение нервного волокна можно только в условиях клиники;
• клиническая – пациенты страдают от классических симптомов патологии. Так, нарушается чувствительность, появляются сильные боли по всему телу и мышечная слабость, снижаются рефлексы;
• стадия поздних осложнений – проявляются серьезные сенсорные и сенсомоторные патологии, образуются незаживающие раны (нейроартропатия, диабетическая стопа, др.).

Симптомы диабетической нейропатии

При развитии диабетической невропатии часто диагностируют дистальную сенсомоторную форму. Поражаются чувствительные нейроны, обеспечивающие иннервацию верхних и нижних конечностей. Самые распространенные признаки повреждения малых нервных волокон:

• чувство жжения или зябкости в пальцах, стопах, ладонях, др.;
• онемение и покалывание в конечностях;
• жгучие, режущие, ноющие, пронизывающие боли;
• сухость, шелушение, изменение цвета кожи;
• отечность тканей, избыточная потливость стоп и рук;
• слабость в мышцах, снижение или потеря рефлексов;
• образование костных мозолей и незаживающих язв.

Также при повреждении нервов кожа частично или полностью теряет чувствительность. Человек может не ощущать боли при порезах, ожогах, обморожении, а также не чувствовать движений пальцев. При множественном поражении нервных сплетений появляется постоянное чувство холода в конечностях, нарушается равновесие, происходят патологические процессы в суставах. Физический дискомфорт приводит к потере аппетита, бессоннице, хронической усталости, депрессии.

При синдроме автономной полинейропатии происходят патологические изменения в работе вегетативной нервной системы. Симптомы зависят от того, иннервация каких органов нарушена:

• сердечно-сосудистая система – тахикардия в покое, головокружения, обмороки, ортостатическая гипотензия, др.;
• желудочно-кишечный тракт – проблемы с глотанием, приступы тошноты, рвота, дискинезия пищевода, изжога, недержание кала, др.;
• мочеполовая система – задержка мочеиспускания, недержание мочи, ощущение неполного опорожнения. Сухость влагалища у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения и зрительные расстройства, связанные с адаптацией к свету.

Обследования при диабетической полинейропатии

Диагностика диабетической невропатии начинается со сбора анамнеза. Врач (невролог, эндокринолог) проводит опрос относительно беспокоящих симптомов, а затем осматривает проблемные зоны. Доктор оценивает анатомические особенности стоп, ладоней, лица, состояние кожи, фиксирует наличие шелушений, мозолей, натоптышей, трофических язв, грибка.

При подозрении на диабетическую нейропатию лабораторная диагностика включает такие анализы:

• уровень инсулина;
• концентрация глюкозы в плазме;
• уровень гликированного гемоглобина;
• показатель С-пептида в крови.

Обязательно врач проводит сенсорные тесты для оценки различных типов чувствительности:

• тактильная – монофиламентом врач надавливает на разные участки стоп, ног, рук, что позволяет оценить степень онемения кожных покровов;
• вибрационная – вибрирующий инструмент прислоняют к проблемным участкам и оценивают реакцию тела. При отсутствии реакции на частоту 128 Гц высока вероятность невропатии;
• температурная – прикосновения холодными и теплыми предметами. Например, больной диабетической нейропатией не почувствует разницы от прикосновения металла и пластика;
• болевая – для тестирования врач использует специальную неврологическую иглу. Задача пациента, с закрытыми глазами сказать, на какие участки тела надавливает инструментом доктор. При этом больной чувствует только легкие прикосновения, а не уколы;
• проприоцептивная – проведение пробы на устойчивость в позе Ромберга, оценка коленного и ахиллова рефлексов.

Индивидуальный диагностический комплекс зависит от проявлений патологии. Так, пациенту может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, подолога с прохождением соответствующих анализов и обследований.

Лечение диабетической полинейропатии

Лечение диабетической невропатии проводится комплексно. Основная задача терапии – поддержка здорового уровня сахара за счет приема инсулина и гипогликемических препаратов. Также врач порекомендует определенные ограничения в питании, контроль веса и артериального давления, умеренные физические нагрузки.

Для купирования невропатических проявлений врач назначает симптом-модифицирующие препараты:

• антиконвульсанты – нормализуют состояние нервных окончаний, за счет чего эффективно снимают неврологический болевой синдром;
• антидепрессанты – контролируют синтез серотонина и способствуют выработке опиоидных веществ ЦНС, оказывают обезболивающее действие;
• анестетики – применяются местно в виде модифицированных пластырей, которые наклеивают на кожу в проблемных зонах.

Болезнь-модифицирующая схема лечения диабетической полинейропатии (помогает остановить развитие неврологических нарушений):

• медикаменты с липоевой кислотой снижают уровень оксидативного стресса, защищают нервные волокна от повреждения агрессивными недоокисленными веществами;
• фибраты способствуют нормализации уровня холестерина и сахара в крови;
• витамины группы В активизируют обменные процессы в нервной ткани.

Рекомендации по профилактике

Чтобы предупредить развитие полинейропатии, пациентам с сахарным диабетом следует придерживаться таких рекомендаций:

• самоконтроль сахара в крови;
• регулярный прием назначенных препаратов и мониторинг уровня глюкозы в крови;
• ежедневное измерение артериального давления, обращение к врачу при фиксации скачков показателя;
• соблюдение диабетической диеты (исключение сахаросодержащих продуктов и с высоким гликемическим индексом);
• отказ от употребления спиртного, курения, умеренная физическая активность;
• строгий контроль гигиены, ежедневный душ при температуре воды не ниже 37 градусов, кожу нужно тщательно вытирать;
• регулярное посещение эндокринолога и невролога, прохождение профилактического обследования.

Особенно важно следить за состоянием кожи нижних конечностей. Ежедневно нужно осматривать ноги на предмет мелких ранок, натоптышей, мозолей. Для профилактики диабетической стопы важно носить удобную ортопедическую обувь и носки из натуральной ткани, делать ванночки и медицинский педикюр, увлажнять кожу.

Лечение диабетической нейропатии в «МедПросвет»

Диабетическая полинейропатия – наиболее частое и тяжелое осложнение сахарного диабета. Без качественной медицинской поддержки представляет опасность для жизни пациента. Специалисты клиники «МедПросвет» помогут справиться с неприятной симптоматикой болезни и остановить патологические изменения в работе эндокринной и нервной систем. В нашей клинике можно оперативно пройти комплексное обследование (анализы, ЭКГ, др.). А опытные специалисты подберут индивидуальную схему коррекции диабетических осложнений. Для записи на прием можно позвонить по телефону или оставить контактные данные через форму обратной связи на сайте.