Плечелопаточный периартрит (боль в плече): причины, диагностика, лечение

Плечелопаточный периартрит (периатроз) считается одной из ведущих причин боли в плече. Под этим термином в медицине понимают собирательный клинический синдром, который вызван различными видами поражений костно-мышечной системы. Плечелопаточный болевой синдром может встречаться у 3-4% людей в возрасте 40-44 года, а к возрастному периоду 60-70 лет распространенность этого состояния достигает 15-20%. Среди пациентов с жалобами на болевой синдром в плечевом суставе доля плечелопаточного периатроза составляет около 43%.

Нюансы классификации и терминологии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра термин плечелопаточный периартрит отсутствует. Клиницисты предпочитают выделять конкретные нозологические формы с учетом причин и механизмов развития, которые вызывают болезненность в зоне плечевого пояса.

На современном этапе применяется классификация периартикуляционных поражений по T.Thornhill:

• тендинит мышцы вращательной манжеты;
• тендинит двуглавой мышцы плеча;
• кальцифицирующий тендинит;
• полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава;
• ретрактильный капсулит.

Однако на практике врачи продолжают использовать название «плечелопаточный периатрит» на первом этапе диагностики, тем самым подчеркивая наиболее вероятный механизм болевого синдрома у пациента.

Причины заболевания

Развитие плечелопаточного периартрита связывается с длительными и значительными перегрузками плечевого сустава. Это характерный синдром для людей, которые совершают часто повторяющиеся движения, такие как поднятие и удержание руки в возвышенном положении, резкие повороты плеча. Периартроз нередко называют профессиональной болезнью кузнецов, маляров, каменщиков и штукатуров. Симптоматика чаще развивается с правой стороны поскольку до 90% жителей планеты являются правшами и систематически перегружают именно правую руку.

Выделяют и другие причины плечелопаточного периатрита:

• острые травмы структур плечевого пояса;
• врожденные аномалии строения сустава и мышечно-связочного аппарата;
• дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, типичные для пожилого возраста;
• разнообразные иммунные механизмы;
• патологии шейного отдела позвоночника;
• поражение плечевого нервного сплетения и сосудисто-нервных пучков.

Длительное существование ноющих болей в плече часто связывают с сопутствующими соматическими заболеваниями. Подобное происхождение болевой синдром имеет у людей с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, синдромом и болезнью Рейно.

Симптомы плечелопаточного периатрита

Патология имеет 2 основных клинических проявления: стойкий болевой синдром в области плеча и ограничение подвижности вследствие мышечной контрактуры. Боли носят постоянный характер, усиливаются в ночное время. Пациенты описывают их как ноющие, ломящие, скручивающие. Болезненные ощущения распространяются вдоль руки к ее дистальному отделу, могут иррадиировать в межлопаточную зону и затылочную область.

Пациент с плечелопаточным периартритом испытывает трудности при попытке вращения руки вокруг своей оси, отведения руки в сторону, заведения ее за спину. Из-за этого возникают трудности с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием и проведением гигиенических процедур. Нарушение подвижности вызвано как постоянным болевым синдромом, так и мышечной патологией.

Боли в плече: к какому врачу идти

Болевой синдром имеет десятки причин и значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому консультация врача обязательна. Диагностикой плечелопаточного периартрита занимается врач - невролог или ортопед - травматолог при необходимости к обследованию привлекают ревматолога.

Обследование начинается с осмотра области плеча и пальпации мышц, во время которой врач определяет их гипотрофию, деформацию, зоны локального напряжения и болезненности, повышение местной температуры кожи. Обязательно проводятся клинические тесты для определения степени подвижности руки в плечевом суставе.

Перед лечением плечелопаточного периартрита специалист назначает программу инструментальной и лабораторной диагностики, которая включает ряд методов:

• рентгенография плечевого сустава — исследование показывает патологии костных структур, образование остеофитов и кальцификатов;
• УЗИ сустава – метод позволяет оценить состояние мягких тканей околосуставной зоны, выявить признаки воспаления сустава, скопление выпота в его полости;
• МРТ плечевого сустава – высокоинформативная диагностика, которая проводится при сомнительных результатах других видов исследований и необходимости уточнения диагноза;
• МРТ шейного отдела позвоночника – обследование позвоночного столба, которое необходимо при подозрении на вертеброгенный характер болей.

Подходы к терапии

Лечение боли в плече требует комплексных мероприятий: изменение образа жизни, медикаментозные средства, физиотерапия. В остром периоде болевого синдрома пациентам рекомендуется отдых и физическая разгрузка пораженного сустава, необходимо как можно меньше двигать рукой и совершать только те движения, которые не усиливают неприятных ощущений. При интенсивных болях возможна временная мобилизация конечности с помощью косыночной повязки. Такой метод назначается на ограниченный срок для купирования острых проявлений.

Консервативный подход к лечению плечелопаточного периартрита показывает эффективность у 70-90% пациентов. Для ликвидации болевого синдрома используются следующие группы препаратов:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства быстро блокируют болезненные ощущения, угнетают образование медиаторов и воздействуют на первопричину развития симптомов;
• миорелаксанты – препараты уменьшают выраженность мышечных контрактур, возвращают подвижность в плечевом суставе и ускоряют процесс реабилитации;
• сосудистые средства – препараты улучшают трофику и микроциркуляцию тканей, повышают доставку лекарственных компонентов, способствуют выведению провоспалительных молекул из очага поражения;
• местные анестетики – лекарства используются в форме параартикулярных блокад, назначаются при чрезмерно сильных болях, которые не купируются другими способами;
• мази и гели – средства для локального нанесения с обезболивающими, разогревающими и отвлекающими свойствами усиливают эффективность системной фармакотерапии, ускоряют ликвидацию острого эпизода болезни;
• витамины группы В – выполняют функцию энергетического и метаболического средства, улучшают передачу нервных импульсов, повышают мышечную силу.

Для устранения острого болевого синдрома рекомендована мануальная терапия, лечебная физкультура и специальный массаж.

ЛФК – важнейший элемент комплексного лечения, который направлен на восстановление мышечной силы и подвижности пораженного сустава. Для получения стойкого эффекта лечебную физкультуру нужно выполнять систематически, строго соблюдая рекомендации врача и избегая нежелательных видов нагрузок. Не стоит выполнять упражнения через сильную боль, поскольку это чревато усугублением плечелопаточного периартрита и его осложнениями.

Хирургическое лечение при болевом синдроме в плече назначается крайне редко. Поводом к проведению операции служат необратимые рубцовые и фиброзные изменения, которые нарушают функцию верхней конечности. Вмешательства проводят артроскопическим способом, чтобы не травмировать здоровые ткани и сократить период реабилитации.

Прогноз при плечелопаточном периартрите во многом определяется своевременностью обращения к врачу и полнотой лечения. При раннем начале терапии у большинства пациентов удается в короткие сроки купировать болевой синдром, а соблюдение врачебных рекомендаций и ограничение нагрузок предупреждает рецидивы. Однако у трети больных неполноценное или некачественное лечение становится причиной хронизации процесса, усиления болей, стойкого снижения подвижности в пораженной руке.

Если столкнулись с болью в плече, обращайтесь к врачам многопрофильной клиники «МедПросвет». Наши специалисты проведут комплексное обследование, установят правильный диагноз и назначат лечение, в соответствии с принципами доказательной медицины. Прием в «МедПросвет» ведется по предварительной записи по телефону +7(812)374-84-00.