Билирубин прямой

Прямой билирубин является фракцией общего билирубина крови, образующейся в результате связывания непрямого билирубина в печени. Это основной компонент желчи, обеспечивающий ее характерный оранжево-желтый цвет.

За что отвечает прямой билирубин

Срок продолжительности жизни эритроцитов – 120 дней, затем они разрушаются, а к ним на смену приходят молодые клетки. При распаде гемоглобина образуется непрямой или свободный билирубин, который токсичен и обладает способностью вызывать нарушения в клетках. Для его обезвреживания необходима транспортировка в печень, где он конъюгируется с глюкуроновой кислотой и становится прямым или связанным. В таком состоянии он поступает с желчью в тонкий кишечник.

Здесь происходит отщепление глюкуроновой кислоты, и билирубин восстанавливается до уробилиногена, часть которого возвращается в кровь и выделяется почками, по причине чего моча имеет характерный соломенно-желтый цвет. А часть субстрата с помощью бактерий обращается в стеркобилин – пигмент, придающий коричневую окраску каловым массам.

Образование прямого билирубина необходимо для эффективного выведения продуктов метаболизма гемоглобина из организма. Если этого не происходит, наблюдается накопление билирубина в крови и развитие желтухи с характерной клинической картиной.

Показания к анализу

Определение прямого билирубина необходимо для дифференциальной диагностики в случае установленного повышения общего билирубина, наличия характерной симптоматики патологий печени и желчных путей, а также для контроля проведенной терапии.

Рассмотрим показания:

• повышенный показатель общего билирубина в анализе;
• оценка функционирования печени;
• диагностика заболеваний печени и билиарных путей;
• характерные жалобы (тошнота и рвота, боли в правом подреберье, усталость, потеря аппетита, пожелтение склер и кожных покровов, потемнение мочи или обесцвечивание каловых масс, зуд);
• диагностика холестаза (застоя желчи);
• дифференциальный диагноз желтух;
• хроническое употребление алкоголя;
• оценка эффективности терапии.

В случае повышения общего билирубина анализ на прямой билирубин требуется для того, чтобы выяснить, связано ли это с повреждением гепатоцитов (необтурационные причины) или же с непроходимостью желчевыводящих протоков (обтурационные причины).

Подготовка к анализу

Определение уровня прямого билирубина в сыворотке крови производится в ходе биохимического анализа по фотометрической методике Ендрашика-Грофа. Прямой билирубин способен напрямую связываться с реактивом, давая розово-фиолетовое окрашивание, по интенсивности которого определяют концентрацию прямого билирубина.

Рекомендации по подготовке:

• сдавать анализ натощак, не принимать пищу за 12 часов до сдачи;
• исключить кофе и чай, пить только чистую негазированную воду;
• исключить алкоголь;
• исключить курение хотя бы за полчаса до исследования;
• избегать психоэмоциональных и физических нагрузок;
• прекратить прием лекарственных средств, влияющих на показатель (по согласованию с врачом).

На показатель может оказывать влияние прием антибактериальных препаратов, НПВС, антимикотиков, гормонов, антидепрессантов и барбитуратов.

Нормы прямого билирубина

Приведем референсные границы прямого билирубина для взрослых и детей различных возрастных периодов.

Билирубин прямой повышен, что это значит

Прямой билирубин может повышаться вследствие двух механизмов:

• Повреждение клеток печени. Заболевания печени (гепатиты, циррозы) вызывают нарушение захвата билирубина гепатоцитами и его транспорта в желчные пути. Вследствие этого происходит повышение обеих фракций билирубина в крови (прямой и непрямой). Кожа становится шафраново-желтого цвета, моча приобретает цвет пива, а кал может быть слегка обесцвечен. Это печеночная или паренхиматозная желтуха.
• Билиарная обструкция. Отток желчи может нарушаться при воспалении желчных протоков, сдавливании камнем, опухолью или рубцовой тканью. Уровень билирубина в этом случае растет за счет прямой фракции. Кожные покровы приобретают желто-зеленый оттенок, моча становится темной, а кал ахоличным (бесцветным). Эта желтуха носит название обтурационной или механической.

Причины повышения прямого билирубина:

• вирусные гепатиты;
• инфекционное поражение печени (мононуклеоз, цитомегаловирус, вторичный сифилис, актиномикоз, амебиаз, гельминтозы);
• токсические гепатиты (включая лекарственные);
• билиарное воспаление (холангит, холецистит);
• онкологические новообразования (первичные и метастатические);
• редкие наследственные патологии (синдром Ротора, Дабина-Джонсона);
• желтуха у беременных;
• обструкция желчных путей (камни, опухоли, гельминты, спайки);
• билиарный цирроз.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа крови на прямой билирубин должен проводить врач, в соответствии с клинической картиной, жалобами и результатами других медицинских исследований.

• Если по результатам билирубин прямой повышен и значительно преобладает над другой фракцией, значит, причина повышения в билиарной дисфункции. Необходимо проведение УЗИ, для выявления препятствия оттоку желчи, при необходимости КТ и рентгенография.
• В случае повышения обеих фракций билирубина подтверждается повреждение печени. Необходимо дальнейшее обследование на предмет гепатита, цирроза или опухоли. Назначаются дополнительные биохимические исследования (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза) и анализы на антитела к вирусным гепатитам.

Сдать анализ крови на прямой билирубин можно в медицинском центре «МедПросвет». В клинике работают высококвалифицированные врачи различных специализаций, что позволяет проводить комплексную и тщательную диагностику организма в одном медицинском учреждении. Мы используем индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, отдавая предпочтение только зарекомендованным методикам и стандартам.

Сдать анализ можно без предварительной записи:

• пн.-сб.: 08:30—13:00 (первый забор), 13:00—17:00 (второй забор)
• вс.: 09:30—14:00.

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.