Цефалгия (хроническая головная боль): причины, диагностика, лечение

Хроническая головная боль входит в десятку ведущих причин нетрудоспособности во всем мире. Неприятный симптом может беспокоить человека на протяжении многих месяцев и даже лет, вынуждая ограничить повседневную активность и полноценную жизнь. Около 90-95% случаев цефалгии составляют первичные формы – не связанные с каким-либо заболеванием внутренних органов или нервной системы. Оставшиеся 5-10% приходятся на вторичную (симптоматическую) головную боль, в эту категорию включены также краниальные невралгии и лицевые боли.

Первичная цефалгия: виды и признаки

Первичная головная боль (ГБ) относится к самостоятельным заболеваниям. Ее точные причины пока не установлены, хотя ученые не прекращают работать над изучением механизмов появления и разработкой эффективных лекарств против этого вида цефалгии.

С учетом клинической симптоматики выделяют 4 варианта первичной цефалгии:

1. Хроническая головная боль напряжения. Болевые ощущения возникают по всей голове либо отдельно в области затылка, темени, лба и висков. Интенсивность варьирует от легкой до сильной, длительность одного приступа продолжается от нескольких часов до 7 дней. Неприятные симптомы возникают в связи с повышенными эмоциональным или физическим напряжением.
2. Мигрень. Патология проявляется пульсирующей односторонней болью в голове, которая сопровождается тошнотой и рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков. Симптомы могут продолжаться до 3 суток, нередко им предшествует специфическая аура. Частыми триггерами мигрени считают смену погоды, эмоциональные нагрузки, нарушения сна, резкие запахи и употребление определенных продуктов питания.
3. Кластерные головные боли. Пациент испытывает чрезвычайно сильные боли в голове по типу прострелов или «сверления», особенно выраженные в области лба и глазницы с одной стороны. Симптоматика сопровождается покраснением кожи, одутловатостью лица, слезотечением на стороне поражения. Симптомы кластерной цефалгии длятся в среднем 15-30 минут, могут повторяться до 8 раз в течение суток.
4. Другие виды. К последней категории относят головную боль, связанную с физической или сексуальной нагрузкой, кашлевую, гипническую и громоподобную ГБ. Такие варианты встречаются достаточно редко.

Вторичная цефалгия

Хронические головные боли, возникающие по причине основного соматического заболевания, имеют разнообразную симптоматику. Они могут беспокоить человека достаточно долго (от нескольких дней до нескольких лет), то появляясь, то исчезая, имеет разную интенсивность, могут сочетаться с тошнотной, головокружениями, снижением концентрации внимания, нарушениями зрения.

К типичным причинам вторичной цефалгии относятся следующие:

• грипп и прочие острые респираторные инфекции вирусной природы;
• синуситы и другие виды ЛОР-заболеваний;
• артериальная гипертензия;
• повышение внутричерепного давления;
• сотрясение головного мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии;
• глаукома;
• психические заболевания.

В отдельную группу выделяют головные боли, вызванные избыточным применением лекарств, чаще всего анальгетиков или триптанов. Такую ГБ называют абузусной, она считается третьей по распространенности после цефалгии напряжения и мигрени.

Методы диагностики

Первостепенную роль для постановки диагноза головной боли играет тщательный расспрос пациента. Обследованием может заниматься семейный врач, невролог, терапевт. На первичном приеме доктор узнает, как давно начались головные боли, как часто они возникают и как долго длятся, насколько интенсивные ощущения, как пациент ведет себя во время приступа. Врач обязательно выясняет, какие препараты человек использует для самостоятельного купирования головных болей, проводилось ли ранее медицинское обследование и лечение цефалгии.

При объективном осмотре обнаруживаются минимальные отклонения в неврологическом статусе. Возможна болезненность при пальпации мышц лица, области затылка и шеи. У части пациентов выявляется повышенная тревожность, склонность к депрессиям, хронические стрессы.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики имеют вспомогательное значение, в основном они используются для исключения вторичных причин цефалгии. Для обследования пациента с жалобами на головные боли могут назначать:

• КТ или МРТ головного мозга;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ);
• ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи;
• клинический и биохимический анализы крови.

Некоторые пациенты имеют сразу несколько типов ГБ, которые должны быть обязательно внесены в формулировку итогового диагноза. Зачастую встречается комбинация симптомов цефалгии напряжения и лекарственно-индуцированных головных болей, спровоцированных длительным самолечением безрецептурными анальгетиками.

Лечение хронической головной боли (ГБ)

Ведение пациента с цефалгией требует от врача большого опыта, специальных знаний в области диагностики и лечения ГБ. Перед подбором медикаментозной схемы проводиться поведенческая терапия, которая включает разъяснение доброкачественной природы симптоматики, исключение индивидуальных факторов риска и провокаторов болевых эпизодов. Врач обязательно упоминает о рисках учащения приступов ГБ на фоне злоупотребления обезболивающими препаратами.

Для лечения эпизодической и хронической головной боли напряжения используются такие группы лекарств:

• анальгетики группы нестероидов;
• антидепрессанты;
• миорелаксанты;
• антиконвульсанты.

У большинства пациентов удается достичь стойкого улучшения состояния спустя 2-3 месяца от начала комплексной терапии. Лечение позволяет снизить число дней с головной болью, уменьшить выраженность коморбидных (сопутствующих) нарушений, нормализовать работоспособность и эмоциональное состояние. В дальнейшем пациентам необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать факторов хронизации, регулярно посещать врача для контроля состояния.

В многопрофильной клинике «МедПросвет» прием ведут квалифицированные неврологи с большим практическим опытом. Специалисты проведут дифференциальную диагностику для выявления причин головной боли. Точно установленный диагноз помогает назначить целенаправленное лечение, которое отличается наибольшей эффективностью. Наши врачи руководствуются международными стандартами оказания медицинской помощи пациентам с головной болью. Записаться на прием можно у администраторов клиники по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку предварительной записи на сайте.