Лечение нарушений менструального цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – является одним из самых частых поводов обращения женщины к гинекологу, при этом оно может быть симптомом как гинекологической патологии, так и экстрагенитального (не связанного с репродуктивной системой) заболевания.  

Нормальным менструальным циклом  считается цикл длительностью от 24 до 35 дней  (от 1го дня менструации до 1го дня следующей менструации), с длительностью менструального кровотечения от 3 до 7 дней и объемом кровопотери не более 80 мл.

Нарушение менструального цикла классифицируется следующим образом:

1. Нерегулярные менструации, в т. ч.:

• Аменорея- отсутствие менструации более 3 месяцев;
• Олигоменорея – задержки менструации, при этом длительность МЦ составляет от 35 до 90 дней.
• Полименорея – частые менструации, в том числе «мажущие» менструальные выделения, при этом длительность МЦ составляет менее 24 дней.

2. Обильные менструации (гиперменорея или меноррагия);
3. Скудные менструации (олигоменорея);
4. Болезненные менструации (дисменорея).

Причины, вызывающие НМЦ у женщин репродуктивного возраста, делят на физиологические, патологические и ятрогенные.

Физиологическими причинами НМЦ, являются состояния связанные с беременностью и грудным вскармливанием.

К ятрогенным причинам относят прием некоторых групп препаратов ( в частности, нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, седативные препараты, эстроген-гестагенные контрацептивы, препараты влияющие на свертывающую систему крови и др.) и предшествующие оперативные вмешательства на органах малого таза (матке и яичниках), в т.ч. искусственное прерывание беременности ( аборт).

К патологическим причинам относят следующие:

• Нарушение ритма выработки гонадотропных гормонов. Гонадотропные гормоны, это биологически активные вещества, которые напрямую регулируют работу яичников, рост и созревание в них фолликулов, процесс овуляции, формирование желтого тела во вторую фазу МЦ. На ритм их выработки может повлиять стресс,  смена климата, сопутствующие соматические заболевания ,травмы, перенесенные острые и хронические вирусные инфекции, в т. ч ОРВИ;
• Воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе шейки матки, яичников, эндометрия: сальпингоофорит, цервицит, эндометрит, синдром Ашермана (синехии полости матки);
• Гиперпластические процессы эндометрия ( избыточное разрастание внутренней выстилки полости матки): полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия;
• Опухоли органов малого таза: миома матки, кисты яичников, гормонпродуцирующие опухоли придатков матки и др.
• Синдром поликистозных яичников (генетически-детерминированное заболевание, сопровождающееся нарушением процессов созревания фолликула и овуляции);
• Эндометриоз (генетически-детерминированное  гормональнозависимое заболевание, характеризующееся разрастанием слизистой полости матки за ее пределами, в т. ч на яичниках, брюшине и т.д.)
• Сопутствующие гормональные заболевания: патология щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), сахарный диабет, заболевания надпочечников ( дисфункция коры надпочечников, опухоли надпочечников), гиперпролактинемия, болезнь Иценко-Кушинга;
• Ожирение или дефицит массы тела;
• Заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (гепатит, цирроз);
• Патология свертывающей системы крови ( болезнь Виллебранда, гемофилия и др.).

Комплекс мер, направленных на выявление характера и причины нарушения менструального цикла включает в себя:

1. Консультация гинеколога, сбор жалоб, общий и гинекологический осмотр;
2. Взятие мазков на микрофлору, цитологию с шейки матки,  генитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки, герпес, цитомегаловирус);
3. УЗИ органов малого таза для исключения опухолей матки и придатков, гиперплазии эндометрия  и оценки овуляторной функции яичников.  Исследование рекомендуется проводить дважды: на 5-7й и 20-24й день цикла (при наличии задержки, по назначению врача);
4. Гормональное обследование проводится для оценки функции яичников и исключения  эндокринной патологии. Обследование проводится на 3-5й день МЦ и включает в себя: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, АТ-ТПО, 17-гидроксипрогестерон, тестостерон, ГСПС, кортизол; По назначению врача, прогестерон на 20-24й день МЦ.
5. Биохимический анализ крови включающий в себя: АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза сыворотки, для исключения заболеваний печени и сахарного диабета;
6. Исследование свертывающей системы крови.

К дополнительным методам исследования, которые могут потребоваться относятся:

1. Гистероскопия;
2. МРТ малого таза, МРТ гипофиза;
3. УЗИ брюшной полости.

В нашей клинике вы сможете пройти весь комплекс обследований направленных на выявление причины заболевания и, при необходимости, пройти лечение.  Важно помнить, что нарушение менструального цикла, часто, является одним из первых сигналов организма женщины о заболевании. А своевременная диагностика является залогом успешного лечения.

Автор статьи, врач акушер-гинеколог Соболев Алексей Вадимович.