Надпочечниковая недостаточность: симптомы, причины, диагностика, лечение

Приём ведут:
Врач - эндокринолог, высшей квалификационной категории
Врач-эндокринолог, детский эндокринолог, педиатр

Надпочечниковая недостаточность – эндокринное заболевание, которое развивается на фоне низкого синтеза гормонов в коре надпочечников, гипофизе или гипоталамусе. Патология не имеет специфических симптомов, часто «маскируется» под болезни нервной и сердечно-сосудистой систем. Диагностируется достаточно редко (5-10 случаев на 100 тыс. пациентов). Но является серьезным эндокринным нарушением, которое может привести к жизнеугрожающему острому гипокортицизму или надпочечниковому кризу.

Классификация заболевания

усталость

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды:

  • первичная надпочечниковая недостаточность – развивается при нарушении функциональности самой железы, когда поражено более 80% клеток коры. Здесь синтезируются кортикостерон, кортизол, альдостерон, которые участвуют в метаболических процессах. При хроническом дефиците этих гормонов нарушается жировой и углеводный обмен, усвоение минералов, др.;
  • вторичная недостаточность надпочечников – возникает в результате подавления секреторной функции гипофиза (вырабатывает адренокортикотропное вещество) или гипоталамуса (синтезирует кортиколиберин). Эти гормоны дают сигнал на секрецию глюкокортикостероидных соединений в коре железы.

Причины развития патологии

Основные причины дисфункции коры надпочечников и дефицита гормонов:

  • аутоиммунные нарушения (иммунитет воспринимает клетки коры как чужеродные и атакует их);
  • новообразования в надпочечниках или прилагающих структурах (на фоне сдавления). А метастазы при раке молочных желез, легких, бронхов быстро появляются в коре органа;
  • врожденная гипоплазия надпочечников (секреция достаточного объема гормонов анатомически невозможна);
  • кровоизлияния в железы (возможны при таких заболеваниях, как корь, дифтерия, скарлатина, др.);
  • амилоидоз провоцирует нарушение работы внутренних органов, атрофию тканей, сопровождается склерозом;
  • адренолейкодистрофия (избыточное накопление жира в надпочечниках в результате генных мутаций);
  • гемохроматоз (избыток железа в организме сопровождается эндокринными нарушениями);
  • прием таких препаратов, как антикоагулянты, барбитураты, блокаторы стероидгенеза, может вызвать атрофию коры надпочечников.

боли в голове

Вторичная надпочечниковая недостаточность может быть вызвана:

  • травмой головы с внутричерепной гематомой;
  • перенесенными нейроинфекциями (менингит, энцефалит);
  • гранулематозными изменениями в гипоталамо-гипофизарной области;
  • длительным приемом глюкокортикостероидов;
  • лучевой терапией и метастазами в головной мозг.

У детей патология имеет преимущественно врожденный характер и вызвана аутоиммунным поражением желез. У новорожденных надпочечниковая недостаточность развивается на фоне геморрагического диатеза или внутриутробной гипоксии.

Клиническая симптоматика

Острая надпочечниковая недостаточность (Аддисонический криз) проявляется сильной усталостью, у человека нет сил на элементарные бытовые дела. Даже полноценный ночной сон не помогает восстановить силы. Адинамия сопровождается такими симптомами:

  • образование пигментных пятен на коже и слизистых оболочках (в первую очередь на лице, шее, молочных железах, в зоне подмышек);
  • резкое понижение артериального давления, головокружение, спутанность сознания;
  • нарушение пищеварительной функции (боли в животе, тошнота, рвота, обезвоженность, стул черного цвета);
  • раздражительность, депрессия, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
  • отсутствие аппетита, резкое снижение веса, изменение вкусовых пристрастий в сторону соленой пищи, запах ацетона изо рта;
  • снижение полового влечения на фоне хронического недостатка надпочечниковых андрогенов;
  • при вторичной форме заболевания кожа у больного приобретает бронзовый оттенок.

плохой аппетит

Хроническая надпочечниковая недостаточность проявляется признаками астении. Пациент постоянно чувствует себя вялым и усталым, стабильно теряет вес (вплоть до анорексии), может упасть в обморок на фоне эмоциональной перегрузки. Периодически случаются приступы тошноты и рвоты, диарея, запор. Также беспокоят судороги нижних конечностей.

У новорожденных первичный и вторичный гипокортицизм проявляется постоянным срыгиванием, низкой прибавкой веса, отставанием в физическом развитии. Дети постарше, как и взрослые, жалуются на постоянную усталость и головные боли, отказываются от еды.

Еще один характерный признак надпочечниковой недостаточности у взрослых и детей – гипогликемическое состояние (резкое снижение концентрации глюкозы в крови). Приступы характеризуются сильным чувством голода, повышенной потливостью, тремором пальцев, подавленностью. Проявления болезни Аддисона существенно ухудшают самочувствие и качество жизни человека.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагностикой и лечением гормональных нарушений занимается эндокринолог. При хроническом течении патологии опытный врач заметит внешние признаки недостаточной выработки кортикоидов. После осмотра и сбора первичного анамнеза доктор назначит комплексное обследование. Диагностика недостаточности коры надпочечников включает такие исследования:

  • клинические анализы – кровь, мочу и слюну исследуют на наличие инфекций, уровень кортикоидных гормонов и АКТГ, баланс электролитов (калий, магний, натрий), иммунные маркеры;
  • стимуляционный тест с АКТГ – определение концентрации кортизола через 30 и 60 минут после инъекции Синактена;
  • ультразвуковой осмотр надпочечников – позволяет оценить размеры и внутреннюю структуру желез, выявить деструктивные изменения, которые приводят к нарушению функциональности органа;
  • электрокардиограмма – для оценки изменений электрической проводимости сердца вследствие низкого уровня калия;
  • МРТ или КТ головного мозга – эти методы диагностики информативны при подозрении на вторичную форму патологии.

МРТ

При надпочечниковой недостаточности аутоиммунного характера в анализах будут выявлены аутоантитела к ферменту 21-гидроксилазе. При вторичной форме синдрома наблюдается снижение уровня АКТГ, а при первичном типе патологии его количество повышается. Также при гипокортицизме фиксируется стойкое понижение уровня свободного кортизола.

В рамках диагностики могут потребоваться консультации невролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, нейрохирурга, др.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Основная задача терапии – восполнение гормонального дефицита и поддержка нормальной работы эндокринной системы. При надпочечниковой недостаточности гормонозаместительное лечение будет пожизненным. Зачастую основой лечения становится гидрокортизон – синтетический аналог кортизола. Препарат необходимо будет принимать курсами по схеме, назначенной врачом. Способ приема – пероральный или уколы. А если пациент в тяжелом состоянии, гормональный препарат и раствор электролитов вводят с помощью внутривенных инфузий. Больной должен регулярно посещать эндокринолога (1 раз в 3 месяца) для контроля эффективности терапии и коррекции дозировки препарата (такая необходимость возникает при сильных или частых стрессах). Прогноз при строгом соблюдении гормонозаместительной терапии хороший, удается остановить разрушение железы и максимально улучшить качество жизни больного.

Важно! Нельзя менять дозировку препарата самостоятельно или принимать двойную дозу, если вы пропустили предыдущий прием.

Хирургическая коррекция показана только в случаях выявления новообразований. В ходе операции хирург удаляет часть надпочечника, одну или обе железы.

Рекомендации по профилактике

спорт и питание

Рекомендации эндокринологов для профилактики синдрома надпочечниковой недостаточности (вторичная форма):

  • здоровый образ жизни – регулярные физические нагрузки, полноценный сон, отказ от алкоголя и курения;
  • сбалансированное питание – здоровый рацион помогает контролировать вес, является профилактикой гормональных нарушений;
  • контроль стресса – регулярные прогулки на свежем воздухе, медитативные и дыхательные практики помогают поддерживать здоровый уровень кортизола в организме;
  • регулярный медосмотр – ежегодно проходите профилактический осмотр у эндокринолога и сдавайте анализы на гормоны;
  • своевременное лечение – при первых тревожных симптомах сразу обращайтесь к врачу, болезнь гораздо легче поддается коррекции на начальной стадии. 

Терапия надпочечниковой недостаточности в «МедПросвет»

В медицинском центре «МедПросвет» работают опытные эндокринологи, которые быстро определят патогенез и назначат эффективное лечение острой надпочечниковой недостаточности. Схема терапии всегда определяется индивидуально, наши врачи подбирают только современные препараты с проверенной эффективностью. Тактичный персонал обеспечит для вас максимальный психологический комфорт. В клинике можно сдать кровь для лабораторной диагностики, пройти экспертное УЗИ. Для записи на прием обращайтесь по телефону или оставляйте контактные данные на сайте.

Отзывы
19.04.2017 г.
Большое спасибо эндокринологу Сафоновой Елене Николаевне за внимательность, детальный анамнез и подробные рекомендации по лечению.
Ольга Тетерина
17.10.2016 г.
Е.Н. Сафонова проявила себя как очень грамотный, квалифицированный специалист во время консультации. Была поражена ее вниманием и грамотностью. Спасибо огромное, впредь буду посещать ее.
Медникова В.В.
07.06.2016 г.
Хочу сказать огромное спасибо Сафоновой Елене Николаевне, чудесный доктор! Давно я не выходила со спокойной душой из кабинета врача!
Татьяна Павловна

 

Цены на услуги

Предварительная запись на услугу
17 + 3 =
введите полученный результат
Нажимая «Записаться», Вы даете согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с 152 ФЗ
Или можете записаться по телефону +7 (812) 374-84-00
Вопросы по теме
Задайте вопрос в этой форме
Нажимая «Отправить», Вы даете согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с 152 ФЗ