Трофические язвы нижних конечностей: симптомы, причины, диагностика, лечение

Трофические язвы – открытые раны на коже, которые образовываются в результате некроза и отторжения мягких тканей. Патология характеризуется высоким риском рецидивов и всегда является осложнением основного заболевания. Раны долго не заживают, кровоточат и сильно болят. Зачастую образовывается трофическая язва на фоне варикозного поражения вен нижних конечностей (более 70% случаев). Патологическое расширение сосудов приводит к замедлению кровообращения, мягкие ткани страдают от дефицита кислорода и питательных веществ. Длительная ишемия сопровождается скоплением продуктов распада, активизацией медиаторов воспаления. Кожа на пораженном участке начинает менять цвет, вздувается и отслаивается. Без эффективного лечения трофические поражения приводят к ограничению подвижности, обширному некрозу, развитию гангрены и сепсиса.

Классификация трофических язв

Некротические дефекты кожного покрова классифицируют по причине образования, стадии болезни, наличии осложнений. По механизму развития (основное заболевание) выделяют такие типы язв:

• венозные – могут появиться на фоне тромбоза глубоких сосудов и варикозного расширения вен;
• диабетические – связаны с прогрессированием сахарного диабета, поражениям капилляров и нервных окончаний;
• артериальные – развиваются при образовании в сосудах атеросклеротических бляшек;
• нейротрофические – наблюдается при дисфункции нервной системы, чаще всего связаны с травмами позвоночника;
• гипертонические – возникновение характерно при тяжелом течении гипертензии, чаще наблюдаются у женщин;
• инфекционные – появляются при тяжелом поражении инфекцией (сифилис, туберкулез, онхоцеркоз и др.).

Клинические стадии развития трофических язв нижних конечностей:

• 1 стадия – истончение и синюшность кожи, отечность и болезненность тканей, появление сухих ранок;
• 2 стадия – дерма становится фиолетово-синей, язвы начинают мокнуть, некротический процесс охватывает все слои кожи;
• 3 стадия – дно и стенки язвы уплотняются, мягкие ткани сильно отекают и болят;
• 4 стадия – рана распространяется на прилегающие ткани, края язвы кровоточат, к ним больно прикасаться, образуется обширная мокнущая поверхность;
• 5 стадия – начинается процесс заживления, дерма очищается от гноя и мокнутия, спадет отек;
• 6 стадия – раневая поверхность постепенно покрывается эпителием, наиболее поврежденные участки рубцуются.

Трофические язвы ног преимущественно локализуются на голенях, лодыжках, стопах, пальцах.

Причины трофических язв нижних конечностей

Первопричина появления трофических ран – замедление кровотока, застой лимфатической жидкости, нарушение иннервации тканей. Механизм образования язвенных дефектов напрямую определяется характером основного заболевания:

• варикоз – язвы появляются из-за недостаточности венозных клапанов и образования тромбов;
• атеросклероз – стеноз сосудистого русла приводит к нарушению притока крови к тканям;
• сахарный диабет – сопровождается микроциркуляторными нарушениями, поражением периферических нервов из-за резкого повышения глюкозы в крови;
• системные заболевания – разные типы васкулитов повреждают сосудистые стенки;
• экзема – язвы имеют аутоиммунную природу или связаны с неправильным лечением ран;
• травмы – обширные ожоги и обморожения, постоянное сдавление тканей (тесная обувь, одежда), забои, переломы, др.

Повышают риск развития трофических язв такие факторы: гиподинамия (или паралич), избыточный вес, пожилой возраст, патологии свертываемости крови. Также способствуют нарушению трофики тканей несоблюдение правил гигиены, грибковая инфекция, образование мозолей.

Симптомы трофической язвы

Возникновение трофической язвы – длительный процесс. Сначала пациента беспокоят отеки, боли и тяжесть в конечностях, появляется пигментация и кожный зуд. Постепенно кожа приобретает синюшный цвет из-за накопления в тканях продуктов распада гемоглобина. Подкожная клетчатка уплотняется, ее невозможно взять в складку. Эпидермис истончается, появляется нездоровый блеск. Дермальные клетки атрофируются и гибнут, в зоне поражения образуются трещины даже от элементарного почесывания.

Дно язвы углубляется, площадь некротизированного участка расширяется. Из раны сочится кровь и лимфатическая жидкость. Мелкие язвы могут сливаться в крупные, развивается обильное мокнутие, появляется неприятный запах. Если присоединяется вторичная инфекция, образовывается зеленоватый или серый налет, выделяется гной.

Язвы сопровождаются сильными пульсирующими болями, ощущением озноба. По ночам часто случаются судороги икроножных мышц. Общее состояние больного быстро ухудшается.

Какой врач лечит трофические язвы нижних конечностей

При наличии трофических язв нижних конечностей пациенту необходимо обратиться к хирургу. Врач проведет сбор анамнеза, осмотр и назначит первичное обследование.

Результаты диагностики позволят уточнить причину появления трофических язв и направить пациента к специалистам нужного профиля:

• флеболог (сосудистый хирург) – для оценки функционирования венозных клапанов, исключения тромбоза;
• эндокринолог – для исследования работы эндокринной системы, определения рисков развития сахарного диабета;
• кардиолог – для оценки состояния сердца и сосудистой системы;
• невролог – для обследования периферических нервных стволов;
• дерматолог – при подозрении на инфекционные кожные патологии.

Методы диагностики причин трофических язв

Чтобы констатировать факт нарушения трофики тканей, опытному врачу достаточно провести осмотр. Однако необходимо определить причину образования ран. Доктор проводит комплексный опрос пациента, необходимо рассказать обо всех сопутствующих симптомах. Сбор анамнеза поможет специалисту выделить приоритетные направления диагностики, чтобы определить основное заболевание, которое провоцирует развитие язв.

Первичное обследование включает в себя:

1) Лабораторная диагностика:

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений);
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• Глюкоза в плазме;
• Коагулограмма №3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
• Липидограмма;
• Билирубин;
• С-реактивный белок;
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и др.

2) Ультразвуковая диагностика:

•  УЗДГ вен и артерий нижних конечностей.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Главная задача терапии – устранение основного заболевания, которое вызывает образование ран. Такая тактика помогает быстро облегчить симптомы, стимулирует заживление язв, обеспечивает профилактику вторичного инфицирования и рецидивов. Схема медикаментозной коррекции зависит от первопричины патологии:

• при венозной дисфункции назначают венотоники, антикоагулянты, лекарства, которые нормализуют кровоток в сосудистой системе;
• при атеросклерозе показаны статины, фибраты, препараты Омега-3 жирных кислот;
• при сахарном диабете необходимы инъекции инсулина, препараты сульфонилмочевины, ингибиторы альфа-глюкозидаз;
• при системных поражениях применяются гормональные противовоспалительные и кроворазжижающие лекарства.

При выраженном воспалении и сильной боли врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы снизить риск присоединения инфекции, в схему терапии включают антибиотик (подбирается индивидуально в зависимости от результатов бакпосева). Сильный зуд купируют с помощью антигистаминных препаратов.

Консервативная терапия также предполагает местное лечение. Раны нужно регулярно обрабатывать антисептическими растворами. Для прилегающих тканей ежедневно проводят гигиенические процедуры с применением чистой воды и мыла. На раневую поверхность накладывается специальная мазь с гормональными, антибактериальными или заживляющими компонентами. Язву покрывают стерильной повязкой, которую необходимо менять ежедневно.

Оперативное лечение показано при неэффективности медикаментозной коррекции, а также при обширных язвенных дефектах (площадь раны превышает 7 см2). Методы хирургического лечения трофических язв нижних конечностей:

• при варикозе операция направлена на восстановление здорового кровообращения в нижних конечностях. Хирурги выполняют современную малоинвазивную коррекцию: коагуляция вен лазером, радиочастотная абляция, эндовенозная облитерация, др.;
• при артериальных поражениях выполняют реваскуляризирующие операции, которые активизируют восстановление трофики периферических тканей;
• при тяжелом состоянии пациента проводят иссечение краев язвы, удаление некротизированной ткани, обработку антисептиком;
• при больших ранах выполняют кожную трансплантацию, лоскут берут обычно с бедра или зоны бикини.

Если трофические язвы дают осложнение в виде гангрены выполняют ампутацию.

Рекомендации по профилактике

Профилактический комплекс включает:

• полноценное питание, достаточное потребление клетчатки, белков, медленных углеводов и правильных жиров;
• умеренную физическую активность, чтобы предотвратить застой лимфы и крови;
• регулярную разминку (каждые 2 часа) при длительных статических нагрузках;
• подбор удобной обуви, она не должна сдавливать пальцы, стопу, голень, влиять на легкость походки;
• пациенты со склонностью к варикозу должны носить компрессионный трикотаж;
• отказ от курения и алкоголя (продукты их распада негативно влияют на периферическое кровообращение);
• во время отдыха или сна необходимо приподымать ноги на возвышенность (можно использовать подушку или валик).

И главное условие эффективной профилактики – нужно своевременно лечить патологии, которые ассоциированы с высоким риском нарушения трофики тканей.

Терапия трофических язв ног в клинике «МедПросвет»

Пройти эффективное лечение трофических язв нижних конечностей предлагает медицинский центр «МедПросвет». Такие раны тяжело поддаются терапии, поэтому мы практикуем индивидуальный подход к каждому больному. Наши специалисты составляют план комплексного обследования и лечения с учетом всех симптомов, которые беспокоят пациента. У нас можно сдать лабораторные анализы, пройти ультразвуковое дуплексное сканирование, консультации врачей всех основных профилей. Мы поддерживаем демократичные цены на услуги, чтобы качественная медицина была доступна для всех. Чтобы записаться на прием, необходимо позвонить по телефону +7(812)374-84-00 или оставить заявку предварительной записи на сайте.