Внематочная беременность

Внематочной или эктопической беременностью называют состояние, при котором плодное яйцо развивается вне полости матки, единственной физиологически приспособленной к вынашиванию плода полости в женском организме. Оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в брюшной полости, яичнике, однако в 95-99% случаев внематочной беременности она фиксируется в маточной трубе.

Патология считается серьезной и опасной, она может привести к разрыву органа, в котором прикрепилось плодное яйцо. В последнее время случаи внематочной беременности участились в 5 раз. Почти у 25% женщин патология рецидивирует. При повторной эктопической беременности у половины больных развивается трубное бесплодие. На ранних сроках симптомы внематочной беременности слабые или отсутствуют, поэтому риск повреждения трубы очень высокий.

Признаки

Проявления внематочной беременности могут быть яркими с самого начала ее развития, слабыми или вовсе отсутствовать. Именно поэтому при первых подозрениях на свое особенное положение женщина должна обратиться к врачу. На ранних сроках симптомы внематочной беременности похожи на нормальную:

• нагрубают молочные железы;
• происходит задержка месячных;
• тест показывает 2 полоски;
• возникает слабость, легкая тошнота;
• снижается аппетит.

У 78% женщин далее наступает «менструация», однако выделения отличаются от обычных. Возможны слишком обильные или скудные месячные, мажущие выделения дольше обычной менструации, кровянистые выделения отличаются по цвету. К признакам внематочной беременности добавляется повышение базальной температуры до 37,5 градусов. Токсикоз обычно нарастает. Возможны нестабильные показатели теста на беременность (показывает то положительный, то отрицательный результат, то сомнительный).

Позже появляются более яркие признаки внематочной беременности. У большинства женщин наблюдаются тянущие боли внизу живота, периодические мажущие выделения, неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря или кишечника, повышение температуры тела. Общее состояние также нарушается (усиливается тошнота, появляется слабость, головокружение).

Нередко о развитии эктопической беременности становится известно только после возникновения осложнений. Увеличивающееся плодное яйцо может повреждать фаллопиеву трубу, продвигаться в яичник и даже выходить в брюшную полость. Реснички хориона, которые служат для прикрепления эмбриона, прорастают во внутренний орган, повреждая его структуру и провоцируя кровотечение. Эти явления сопровождаются симптомами «острого живота» (резкие боли, тошнота, выделение крови из половых органов, потеря сознания) и являются поводом для срочной госпитализации женщины ввиду угрозы для ее жизни.

Причины

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. За счет гормонов начинаются ее сокращения по направлению к матке, и вскоре зигота оказывается в ее полости, где прикрепляется и развивается дальше. Причин возникновения внематочной беременности целое множество, однако основными считаются те факторы, которые провоцируют нарушения продвижения зиготы в матку. К ним относят:

• острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания половой системы;
• неправильная установка или слишком длительное использование внутриматочной спирали;
• перенесенный перитонит;
• хирургические вмешательства на половых органах (кесарево сечение, удаление миомы, выскабливание);
• опухолевые образования, деформирующие полость матки (миома, полипы);
• аномалии развития репродуктивных органов.

В некоторых случаях эктопическая беременность наступает вне аномалий строения половых органов и воспалительных заболеваний. Спровоцировать ее могут эндокринные нарушения, которые ведут к гормональным сбоям и снижению сократимости фаллопиевых труб, злоупотребление пероральными контрацептивами. Риск внематочной беременности повышается на фоне ЭКО, эндометриоза, при низкой активности сперматозоидов и высокой биологической активности зиготы.

Виды

Внематочная беременность может быть:

• Трубной. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточной трубе. В большинстве случаев в ампулярном ее отделе (верхняя часть), реже посредине, в области ворсинок. Только изредка плодное яйцо крепится в месте перехода трубы в матку.
• Яичниковой. Зигота может прикрепиться внутри фолликула (интрафолликулярная эктопическая беременность) или на поверхности яичника (овариальная).
• Брюшной. Развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость (чаще после ЭКО). Зигота может крепиться к сальнику, почкам, печени, кишечнику.
• Шеечной. Оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в эпителии шейки матки, затем прорастает в ее мышечный слой, что сопровождается сильными болями во время секса и обильными кровотечениями.
• Роговая. Развивается на фоне аномалий строения матки и выраженном развитии ее рудиментарного второго рога. Полости может не хватать для развития эмбриона, в результате чего беременность признают эктопической.
• Межсвязочной (интралигаментарной). Зигота крепится к связкам, которые удерживают матку. Состояние диагностируют очень редко, однако из-за слабо выраженной симптоматики беременность может развиваться до 5 месяцев.
• Гетеротопической. Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Диагностика

При подозрении на беременность женщина должна обратиться к гинекологу. УЗ-диагностика позволяет со 100% достоверностью установить факт опущения плодного яйца в матку и исключить возможность эктопического его положения.

Отличить внематочную беременность от обычной позволяют лабораторные тесты. Анализ на ХГЧ проводят несколько раз, чтобы оценить динамику уровня гормона. В норме он нарастает каждые 2 дня. При внематочной беременности концентрация гормона увеличивается медленно. Достоверность метода составляет 97%. Иногда проводят анализ на прогестерон. Уровень этого гормона при физиологичной беременности также растет, а при эктопической остается неизменным.

Достоверный результат дает интравагинальное УЗИ. С помощью ультразвука врач подтвердит или опровергнет факт внематочной беременности и даже сможет установить место фиксации зиготы.

Если УЗИ отражает отсутствие плодного яйца в матке при лабораторных признаках беременности, возможно лапароскопическое обследование. Через прокол в брюшной полости вводят эндоскопическое оборудование и изучают состояние внутренних органов в поисках плодного яйца. В некоторых случаях одномоментно удаляют его. Лапароскопия – это полноценная операция, хоть и малотравматичная.

Для женщины снижается риск осложнений, если патология диагностирована до 8 недель. Определение внематочное беременности позже этого срока несет угрозу репродуктивному здоровью и даже жизни женщины.

Лечение

Лечение внематочной беременности хирургическое. План вмешательства составляют, исходя из репродуктивных планов и особенностей состояния здоровья пациентки.

Возможно проведение радикальной операции (тубэктомии) с удалением фаллопиевой трубы или органосохраняющего вмешательства (туботомии). При сохранении трубы риск повторного наступления внематочной беременности повышается. Трубу обязательно удаляют, если эктопическая фиксация плодного яйца произошла повторно. Радикальные операции показаны при серьезных спаечных процессах и нарушениях проходимости труб. При сохранении целостности и проходимости второй трубы, репродуктивная функция не страдает.

Возможно сочетание операции с рассечением спаек, что снижает вероятность рецидива. При развитии осложнений (разрыв трубы) тубэктомия является единственным методом лечения.

Чтобы предотвратить внематочную беременность, девушкам необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, не допускать переохлаждения организма, предохраняться от заражения венерическими инфекциями, полноценно и своевременно лечить воспалительные заболевания. Желательно не допускать абортов или при острой необходимости проводить их на ранних сроках малотравматичными способами (медикаментозный). Важно своевременно становиться на учет при подозрении на беременность. При наличии эктопической беременности в анамнезе важно готовиться к следующему зачатию, пройти реабилитацию, соблюдать рекомендации гинеколога-эндокринолога. 

В клинике «МедПросвет» оказывается полный спектр услуг: диагностика внематочной беременности и по ведению пациенток с факторами риска внематочной гестации.

Записаться на прием можно по тел. +7 (812) 374-84-00 или оставив заявку на сайте.