Бесплодие у женщин: причины, диагностика, лечение

Бесплодие – нарушение репродуктивной функции, проявляющееся невозможностью наступления беременности. Бесплодие может возникать из-за проблем со здоровьем у мужчин, но в более 60% случаев причиной проблем с оплодотворением становятся заболевания и анатомические аномалии половой системы у женщин.

Когда можно говорить о проблемах с зачатием? Если пара живет регулярной половой жизнью (2-3 раза в неделю) более года и беременность не наступает.

Причины женского бесплодия

Бесплодие у женщин фертильного возраста прежде всего связано с воспалительными заболеваниями и анатомическими отклонениями органов малого таза. Так, основными причинами проблем с зачатием часто становятся:

• непроходимость маточных труб в результате образования спаек, полипов полости матки и др. Развивается после абортов, травматичных родов, хирургических операций, травм малого таза;
• воспаление в половых органах, после перенесенных инфекционных заболеваний, чаще всего хламидийной и гонококковой инфекции;
• гормональный дисбаланс – нарушение выработки гормонов влияет на созревание яйцеклетки. Нарушение баланса гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), избыток тестостерона и пролактина, нарушение функции щитовидной железы приводят нарушению созревания яйцеклетки и процесса овуляции;
• патология матки – миома, эндометриоз, рубцовые изменения шейки матки;
• анатомические аномалии – аплазия матки и влагалища, внутриматочная перегородка, удвоение матки и др.

Другими причинами могут быть анемия, ожирение, дефицит массы тела, перенесенный стресс и др.

Формы женского бесплодия

Выделяют относительное и абсолютное бесплодие. Абсолютное бесплодие обусловлено отсутствуем матки и яичников в результате врожденной аномалии или перенесенной операции, связанной с болезнью.

Относительное женское бесплодие может быть вызвано следующими факторами:

1. Эндокринное – вызванно дисбалансом гормонов, при этом нарушается процесс созревания фолликула и овуляции.
2. Маточное – связано с проблемами имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки или проникновения сперматозоида в полость матки из-за анатомических препятствий.
3. Трубное – это непроходимость маточных труб, вызванная воспалением или разрастанием соединительной ткани органа.
4. Иммунологическое – иммунологическая несовместимость пары, когда в организме женщины есть антитела к оболочке сперматозоидов.
5. Психогенное – диагностируют, когда все физиологические причины исключены.

Также бесплодие может быть первичным, если беременность не случалась ни разу, или вторичным – у пары уже есть ребенок.

Признаки бесплодия у женщин

Основной признак бесплодия – отсутствие беременности при активной сексуальной жизни без использования презервативов в течение 12 месяцев. Кроме того, женщину могут беспокоить такие симптомы

• болезненные, обильные или скудные месячные;
• нерегулярные менструации с задержками более 30-60 дней;
• боли внизу живота;
• патологические выделения из влагалища;
• болезненность во время полового акта;
• избыточный рост волос на теле, акне;
• субфебрильная температура тела;
• общее недомогание и хроническая усталость.

К какому врачу обращаться

Бесплодие у женщин и его симптомы лечат гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, психотерапевт. Если у вас не наступает беременность, первично нужно обратиться к гинекологу. Врач назначит комплексное обследование, которое поможет определить причины развития патологии. По результатам диагностики гинеколог либо самостоятельно будет проводить лечение, либо направит к профильным специалистам. Например, при гормональных отклонениях к эндокринологу, а с психологическими проблемами поможет справиться психотерапевт.

Диагностика бесплодия у женщин

Диагностика бесплодия начинается со сбора анамнеза. На первичной консультации доктор проводит детальный опрос пациентки. Важно уточнить такие моменты:

• сексуальная активность, количество половых партнеров, использование барьерных или оральных способов контрацепции;
• роды, аборты, выкидыши, гинекологические операции, травмы органов малого таза;
• перенесенные половые инфекции и осложнения после них;
• особенности менструального цикла (обильность, болезненность, продолжительность, др.).

После опроса врач приступает к осмотру на гинекологическом кресле. Врач оценивает цвет слизистых оболочек наружных половых органов и проводит пальпацию внутренних (матка, яичники). В ходе осмотра гинеколог берет биоматериал для проведения лабораторных анализов.

В рамках клинической диагностики первичного и вторичного бесплодия у женщин проводят такие исследования:

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений);
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• Биохимическое исследование крови (глюкоза в плазме, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ и др.);
• Анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, Т4 св, тестостерон, 17 - гидроксипрогестерон и др.);
• Мазок на ИППП и Фемофлоp - 16 [pеал-тайм ПЦP];
• Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию;
• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора);
• Клинические тесты для оценки овуляции (определение уровня прогестерона за неделю до менструации);
• Гистология биопата эндометрия (если подозревается наличие хронического эндометрита, маточных полипов);
• Генетические тесты (кариотипирование, мутации в генах и др.).

Аппаратные методы диагностики отсутствия беременности:

• УЗИ органов малого таза
  – для оценки овариального резерва (количества фолликулов в яичниках);
  – для оценки строения репродуктивных органов, выявления воспалений и новообразований;
• Фолликулометрия, для мониторинга роста и миграции яйцеклетки с оценкой степени созревания фолликулов и формирования желтого тела;
• УЗГСС для оценки проходимости маточных труб.
• Гистероскопия для оценки состояния слизистой полости матки;
• МРТ органов малого таза позволяет выявить очаги эндометриоза, опухоли, полипы, врожденные пороки развития;

Лечение бесплодия у женщин

Схема терапии бесплодия напрямую определяется причинами, которые вызывают патологию. Гинеколог, а в ряде случаев даже команда профильных специалистов, индивидуально подбирают наиболее эффективные способы лечения. Это могут быть:

• коррекция образа жизни – здоровое питание, отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, др.;
• медикаментозное лечение – инфекционных и воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• гормональная терапия – прием гормональных препаратов, которые помогают восстановить менструальный цикл, нормализовать процесс овуляции;
• хирургическое вмешательство – удаление кист, полипов, миоматозных узлов, спаек методом лапароскопии.

Иногда в ходе терапии справиться с физиологическими причинами бесплодия не удается. В таких случаях оправдано использование технологий репродуктивной медицины для лечения первичного бесплодия у женщин: 

• внутриматочная инсеминация – оплодотворение искусственным способом - введение спермы в матку с помощью гинекологических инструментов;
• индукция овуляции – медикаментозное стимулирование созревания и выхода яйцеклетки для последующего оплодотворения;
• протокол ЭКО – стимуляцию овуляции, забор яйцеклеток, их искусственное оплодотворение, перенос эмбриона в матку.

Если беременность не наступает из-за психологических причин, необходима индивидуальная психотерапия.

Женское бесплодие: профилактика патологии

Ответственное отношение к здоровью и правильный образ жизни помогут избежать проблем с оплодотворением. Рекомендации по профилактике бесплодия:

• регулярное профилактическое обследование у гинеколога;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• здоровый образ жизни (питание, спорт);
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

Диагностика и терапия бесплодия в клинике «МедПросвет»

В медицинском центре «МедПросвет» можно пройти первичное гинекологическое обследование, сдать анализы на бесплодие у женщин. Опытные врачи помогут выяснить причины проблем с оплодотворением и невынашиванием ребенка и подобрать корректное лечение. Записаться на первичную консультацию к врачу гинекологу можно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку на сайте.