Моча ― жидкость, образующаяся в почках после фильтрации крови. Её предназначение ― выведение из организма ненужных и вредных веществ. В норме в моче не содержатся клеточные элементы крови, поэтому окраска имеет разные оттенки жёлтого цвета. Если появляется кровь в моче у женщины (гематурия), это свидетельство патологических процессов, протекающих в организме.
Причины крови в моче у женщин
Появление кровяной примеси в моче возможно при заболеваниях органов мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретра).
- Следы крови в женской моче встречаются при воспалении почечных лоханок, пиелонефрите, который развивается у женщин в 6 раз чаще, чем у лиц мужского пола. Ещё одна почечная патология ― гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков) ― тоже сопровождается гематурией.
- Воспаление мочевого пузыря – цистит, который знаком каждой третьей женщине, также может быть виновником нахождения крови в моче.
- Уролитиаз (мочекаменная болезнь) становится причиной кровотечения в любом отделе мочевыделительной системы, когда острые камни травмируют стенки мочевыводящих путей, по которым они проходят, перекрывая просвет.
- Травма почек или мочевого пузыря сопровождается таким опасным симптомом, как кровотечение разной интенсивности.
- В качестве причины мочи с кровью у женщины может встречаться рак, который возникает на внутренней оболочке органов и, постепенно проникая сквозь их стенки, разрушает сосуды и вызывает кровотечение.
Гинекологические причины:
- Эндометриоз. Это состояние, при котором происходит занесение клеток внутренней оболочки матки в другие органы вместе с током крови. При врастании эндометрия в органы мочевыделительной системы наблюдается кровь при мочеиспускании в дни менструаций.
- Воспалительные и онкологические заболевания женских репродуктивных органов, когда мочевой пузырь вовлекается вторично.
Наличие крови в моче возможно также вследствие примешивания её, если женщина сдаёт анализ во время менструации.
Во время вынашивания ребенка в моче появляется кровь при идиопатической гематурии беременных.
Особые причины:
- Значительные физические усилия во время тренировок или тяжёлой работы могут вызвать повреждение мелких кровеносных сосудов от напряжения, которое проявится гематурией.
- Кроме того, красное окрашивание появляется при употреблении в пищу продуктов, содержащих красные пигменты. Некоторые лекарства меняют цвет мочи на красно-коричневый, вызывая подозрение на кровотечение.
- Встречаются случаи наследственной гематурии.
Симптомы
Проявляется патология в виде:
- Макрогематурии, если неестественно окрашенная моча видна невооруженным глазом. Различают незначительную, умеренную и выраженную степень в зависимости от интенсивности красной окраски урины.
- Микрогематурии – эритроциты обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании.
В зависимости от времени появления эритроцитов при мочеиспускании можно сделать заключение о локализации патологии:
- при поражении почек окрашенными будут все порции мочи;
- при заболеваниях мочевого пузыря ― порции в конце мочеиспускания;
- при патологическом процессе в уретре ― в начале мочеиспускания.
Если у женщин наблюдается моча с кровью и болью, повышается температура и присутствует общая интоксикация, тогда основное подозрение падает на острый пиелонефрит. Хотя не исключены и воспалительные процессы в других органах мочеполовой сферы.
Сгустки крови в моче женщины свидетельствуют о сильной геморрагии в результате:
- травмы органов мочевыделения при ушибе;
- травматично проведённой диагностической процедуры при цистите или пиелонефрите;
- разрастания раковой опухоли.
Кровяные сгустки иногда появляются при геморроидальных кровотечениях из прямой кишки. Для дифференциации достаточно ректального осмотра.
Для уролитиаза характерны сильнейшие боли, связанные с прохождением камня по мочевыводящим путям.
Кровь в моче во время беременности
Женская моча с кровью при беременности на ранних сроках часто связана с физиологическими гормональными изменениями, а на поздних сроках ― обусловлена механическим сдавлением органов мочеиспускания с повреждением мелких кровеносных капилляров.
Если же наблюдается значительная гематурия, то беременная женщина нуждается в госпитализации для уточнения диагноза. Причиной кровотечения во время беременности могут быть:
- сахарный диабет;
- аутоиммунные патологии;
- анемия;
- венерические заболевания;
- пиелонефрит;
- цистит.
Требуется тщательное обследование для выявления конкретной патологии.
Диагностика
Изучение состояния женщины начинается с опроса, во время которого выясняются время и обстоятельства появления гематурии, а также сопровождающие данное состояние симптомы. Первыми обследованиями обычно являются лабораторные анализы мочи.
Особенности сбора материала для анализа
В связи с особенностью строения промежности у женщин возможно искажение показателей анализа за счёт попадания в собранную порцию инородных примесей и бактериальных загрязнений из влагалища. Поэтому собирая утреннюю мочу, надо соблюдать правила:
- Провести туалет наружных половых органов.
- При наличии выделений из влагалища закрыть его чистым тампоном.
- Собирается средняя порция утренней мочи, объём в количестве не менее 50 мл в чистую сухую посуду.
- Моча должна быть доставлена максимально быстро в лабораторию.
Гематурию можно выявить при проведении общеклинического исследования. Цитологическое изучение позволяет обнаружить атипичные клетки, указывающие на развитие опухоли.
Дополнительные обследования
Состояния, проявляющиеся мочой с кровью у женщин, являются показанием для проведения инструментального обследования, которое может включать в себя:
- Цистоскопию ― эндоскопический осмотр внутренних стенок уретры и мочевого пузыря изнутри.
- УЗИ мочевого пузыря и почек – оцениваются размеры органов, выявляются признаки патологии (конкременты, опухоли и др.).
- Компьютерную томографию с применением контрастных веществ для получения послойного изображения органов.
- МРТ органов малого таза.
Лечение
Единой схемы лечения гематурии не существует. Если изменение цвета связано с приёмом каких-либо медикаментов, то специалист отменяет их или заменяет на аналоги, не оказывающие побочного действия. Выбор метода лечения зависит от фоновой патологии (первопричины).
В большинстве случаев ограничиваются консервативными методами:
- При воспалительных явлениях назначают антибиотики после определения чувствительности микрофлоры к ним (самолечение недопустимо!), иммуномодуляторы при снижении сопротивляемости организма, общеукрепляющие средства.
- При мочекаменной болезни облегчают состояние спазмолитики и обезболивающие. Антибиотики назначают для предотвращения инфицирования ссадин на стенках мочеточников, образовавшихся при прохождении острых камней. Для предупреждения рецидива показаны препараты, блокирующие камнеобразование.
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Разрушение камней с помощью звуковых волн под рентгеновским контролем. Мелкие осколки выходят естественным путём.
Хирургическое вмешательство под анестезией требуется в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. Так, при закупорке мочеточника крупным камнем проводятся:
- Уретероскопия. В полость мочевого пузыря (далее в мочеточник и почку) вводится через уретру тонкий инструмент с видеокамерой. Под её контролем хирург размельчает и удаляет камни.
- Чрескожная нефролитотомия. Под контролем рентгена или УЗИ определяется локализация конкремента. С помощью нефроскопа, введённого через прокол в коже, камень дробят и извлекают наружу.
- Лапароскопическая операция. Проводится с помощью микроскопической видеокамеры, соединённой с монитором. Через небольшие проколы вводятся инструменты, которыми манипулирует хирург.
Оперативное вмешательство проводится и при обнаружении опухоли.
Факт гематурии нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение к врачу защитит от многих нежелательных последствий. Пройти комплексное обследование и составить программу индивидуального лечения предлагают специалисты клиники «МедПросвет».
Смотрите также: